顱底骨折并發尿崩症及其護理

　　一、原因分析

　　尿崩症的發生是由于下丘腦的視上核、室旁核、灰白結節、神經纖維束通路和腦垂體的損害,影響抗利尿激素 (ADH)的分泌、釋放和貯存減少,導緻ADH缺乏或腎小管對 ADH失去反應,從而出現每天排出大量稀釋性尿液。頭部外傷後尿崩症系下丘腦或垂體柄損傷所緻,垂體柄在顱底相對固定,顱底骨折由于外傷當時的旋轉和剪力機制引起下丘腦或垂體柄的損傷而發生尿崩症。

　　二、　護理

　　1　病情觀察

　　生命體征、神志、瞳孔的觀察: 30 min/次,準确記錄,顱腦外傷患者首先應該着眼于顱内病情尤其是顱内壓的變化的觀察,如有血壓、心率的變化,同時應及時準确計算出入量是否平衡。如有尿量突然增多并且排除利尿等因素的影響,應注意補充液體,糾正低血容量和電解質的紊亂,使生命體征恢複正常;尿量、煩渴的觀察:對于清醒患者有煩渴症狀要引起足夠的重視,監測尿量和尿比重,有尿崩症表現應該及時處理。昏迷患者注意記錄每小時尿量,觀察尿的顔色, 發現尿液增多,顔色逐漸變淡提示多尿或尿崩症的出現,每小時尿量>200 m,l比重<1. 006,應該及時處理,我們的經驗是,清醒患者囑其多飲水;昏迷患者從胃管内補充所失去的體液,或者從靜脈補充,但應注意防止補液過多造成腦水腫或心髒負擔過重;水電解質平衡的監測:遵醫囑及時準确的監測血中K+、Na+、Cl-、Ca2+、血糖、尿比重及血漿滲透壓, 4 h/次~ 6 h/次。觀察患者有無面色的改變、全身乏力、肢體抽搐及意識淡漠等變化。通過血生化的監測了解機體水電解質平衡狀态,合理的補充,保持機體内環境的平衡。清醒患者可以口服的盡量口服補充,有胃管的盡量從胃管鼻飼,急性失液經靜脈補充。

　　2　藥物治療的監測

　　危重患者在尿崩症初期均采用垂體後葉素4 U~8 U皮射, 6 h/次~8 h/次,尿量控制後改爲彌凝片口服,根據病情調整用藥劑量。患者均在10 d左右尿量得到很好的控制,改爲口服彌凝片。在用藥的過程中要注意藥物反應,出現過敏現象的及時停藥,還應該注意尿量的變化,少尿時及時的調整用藥劑量或停藥。

　　3　加強基礎護理,預防并發症

　　呼吸道管理:顱腦損傷患者宜盡早做氣管切開,并且使用帶氣囊的氣管導管,以防止口腔的分泌物和痰誤吸入氣管造成窒息,呼吸道管理不好容易造成腦缺氧加重病情,同時也增加了肺部感染的機會。在臨床護理過程中,應及時的清理呼吸道的分泌物,顱底骨折的血液,嘔吐物等,注意翻身、叩背以防止痰液堵塞氣管支氣管造成窒息或感染;口腔、皮膚護理:尿崩症的患者往往口腔黏膜、舌頭及皮膚幹燥,彈性差,注意口腔護理,同時保持皮膚潤滑, 适當使用護膚品,勤換衣褲,保持床單清潔、平整;飲食護理: 危重患者應從鼻飼中補充水分及必要的營養,避免高蛋白,鼻飼不足的要經靜脈補充,便秘者酌情運用導瀉藥。