老年人患前列腺增生如何用藥

　　前列腺增生症是老年男性常見病和多發病，主要臨床表現是尿頻、夜尿次數增多、排尿等待、尿線細、尿線間斷或淋漓不盡，并逐漸加重，嚴重者可出現充溢性尿失禁、急性尿潴留等。手術雖然是最徹底的治療手段，但對于輕度增生以及年齡較大而不能耐受手術者，藥物治療仍然是首先選擇的重要方法。目前治療前列腺增生症的藥物種類繁多，醫生在選擇治療藥物時，不僅要考慮藥物的安全性和有效性，同時也要考慮經濟因素，使患者得到最佳的治療效果，承受最小的經濟負擔。

　　前列腺增生症的發病機理目前尚不清楚，可能與下列物質有關：
 
　　(1)雄激素。來自睾丸、腎上腺的雄激素經血液進入前列腺，在前列腺5-α還原酶的作用下，睾酮轉變爲雙氫睾酮，并與其受體結合後轉入細胞核，影響DNA合成、蛋白合成和細胞數目的增加。

　　(2)堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)，是前列腺内的主要生長因子，bFGF的增多可導緻前列腺細胞的增生。

　　目前治療前列腺增生症的藥物大緻可分爲以下幾類：

　　1、α-受體阻滞劑，如酚苄明、鹽酸坦索羅辛等

　　人體前列腺對腎上腺素的敏感性比較高，任何引起交感神經興奮的刺激都可導緻前列腺增生的患者發生急性尿潴留。α-受體阻滞劑可以選擇性地松弛前列腺組織及膀胱頸平滑肌，而不影響膀胱逼尿肌的收縮，從而緩解梗阻。用藥後起效快，一般用藥3～5日後很多病人夜尿、尿頻、尿急迫等症狀會明顯得到改善；但副作用較多，使用酚苄明的病人約30%出現副反應，主要有性低血壓、心動過速、鼻塞等。鹽酸坦索羅辛的作用與酚苄明相似，但因其爲選擇性α1a-受體阻滞劑，對心髒的影響較小，副作用較酚苄明也少。這類藥物隻能暫時性改善臨床症狀，不能抑制前列腺的增生，更不能使增生肥大的前列腺縮小，而且長期使用會出現耐受現象，即藥物作用減弱或消失。從費用上來講，鹽酸坦索羅辛每天的費用比酚苄明大約高9倍左右。

　　2、5-α還原酶抑制劑，如保列治、愛普列特等

　　5-α還原酶抑制劑主要通過抑制5-α還原酶，從而抑制睾酮向雙氫睾酮的轉化，達到治療前列腺增生的目的。這類藥物的作用特點是起效慢，但作用持久，長期使用後可能從根本上抑制前列腺的增生，有報道稱需連續用藥半年以上，當然費用也就較高。這類藥物比較新，長期療效還需要進一步觀察。

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　　3、植物及花粉提取物，如舍尼通、太得恩(通尿靈)、前列康等

　　植物花粉制劑藥物的最大優點是副反應發生率較低。舍尼通爲瑞典裸麥花粉提取物，其作用機理爲阻斷二氫睾酮(DHT)與受體的結合，從而阻止了因二氫睾酮誘發的前列腺組織增生，長期使用可以抑制前列腺的增生。通尿靈爲非洲臀果木提取物，能有效抑制膀胱壁的繼發性bFGF分泌增加所造成的代償性增厚，使膀胱壁的纖維化進程減慢，并能降低膀胱逼尿肌的敏感性，并且具有抗炎作用。盡管機理不同，但其臨床效果基本相同，用藥後可以明顯改善臨床症狀，二者費用差别也不大。

　　4、中草藥複方制劑，如前列欣、澤桂癃爽等

　　前列腺增生屬于中醫學中“淋病”、“腰痛”、“癃閉”的範疇，病因病機多爲濕熱，淤血凝聚。中藥複方制劑是根據中醫理論，選用清熱通淋、活血化瘀的中藥配制而成，長期應用達到治療前列腺增生的目的。這類藥物的特點是純中藥制劑，無明顯毒副作用，長期服用安全性好。缺點是起效較慢，療程較長。

　　具體到每一個前列腺增生的病人，則要根據自己的臨床症狀、病史長短及經濟情況，合理選擇用藥。如臨床症狀主要表現爲尿急、尿頻，就需用α-受體阻滞劑，以求盡快改善症狀，同時還需選用其他三類藥中的一到兩種長期應用，待症狀改善後可停用α-受體阻滞劑。對尿急、尿頻症狀不重，主要表現爲排尿等待、尿線細或淋漓不盡者，可不必用α-受體阻滞劑，而隻用其他三類藥中的一到兩種。國外進口藥品較同類國産藥品價格要高，同類藥物新藥比老藥的價格要高，但往往新藥的作用好，或不良反應較少。

　　藥物治療前列腺增生症主要是在發病的初期，隻能改善症狀和減緩疾病的進程，不能達到徹底根治的目的。待藥物治療效果不理想時應及早手術治療，以免錯過手術時機。