前列腺增生治療的認識誤區

　　前列腺良性增生是臨床常見的老年男性疾病，以夜尿頻繁、解尿不暢、淋漓不盡等爲臨床主要表現，晚期可出現反複尿路感染、膿尿、尿潴留、腎積水、腎功能減退等。在多年的臨床工作中，發現許多患者對于前列腺良性增生的治療存在認識上的誤區：
　　
　　首先，許多患者認爲前列腺增生是老年男性随着年齡增長而出現的正常現象，無需治療。一般情況下如果增生較輕微，臨床症狀不明顯，可以不治療。但如果出現明顯的臨床表現，不積極治療将會使症狀進行性加重，從而影響生活質量。
　　
　　其次，是長期服用口服藥物就能控制，無需檢查。對于前列腺增生早期确實以藥物治療爲主，但長期服藥的指征是症狀穩定，無明顯進展。即便如此，還是應該定期檢查，包括血液前列腺癌的特異抗體指标PSA、FPSA等，因爲前列腺癌的臨床表現與前列腺良性增生的表現非常相似，而治療前列腺增生的藥物對前列腺癌患者卻是禁忌的。臨床經常發現有一些長期服藥而未作檢查的患者在手術前例行檢查時卻發現是前列腺癌的病例。
　　
　　第三，是前列腺電切手術治療後會複發。前列腺電切術是近20年發展起來的微創手術方法，是目前世界公認的手術治療前列腺良性增生的金标準。初期由于操作技術限制、術中沖洗液選擇的不同，使手術時切除的前列腺增生部分過少，導緻術後易複發。近幾年随着等離子電切設備的進一步完善、操作醫生技術水平的不斷提高，手術時已能将前列腺增生部分完整切除；同時随着患者年齡的上升、激素水平的下降，增生部分已完整切除的前列腺再要增生到出現臨床症狀的可能性已是微乎其微，術後複發的幾率也就無從談起。
　　
　　第四，是認爲年齡已大，能不手術盡可能不手術。其實前列腺增生本來就是老年性疾病，随着生活水平的提高，人們平均壽命的不斷延長，高質量的晚年生活是共同的追求。因前列腺增生而影響睡眠、降低身體免疫功能、反複感染、損害腎功能等，從而無謂地降低生活質量、增加醫療負擔、甚至危及生命則是得不償失的。
　　
　　事實上在長期的臨床實踐中發現有部分患者就是因爲延誤了手術治療的最佳時機，增生的前列腺組織堅硬，嚴重壓迫尿道，使電切鏡無法通過而改爲剖腹手術，增加了手術痛苦，影響術後恢複；還有部分患者的腎功能已受到嚴重損害，喪失了手術指征，隻能造瘘或長期留置導尿管等姑息治療。因此對于患有前列腺增生的患者應定期檢查，盡早治療；而對症狀明顯、反複感染、尿潴留、尿流率檢查最大尿流率小于10ml/秒的患者應及時手術，從而使生活質量得到大幅提高。
　　
　　（作者爲上海曲陽醫院主任醫師）

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