确認前列腺增生的4個問題

　　良性前列腺增生症是中老年男性常見疾病。50歲以上的男性約有一半會出現臨床症狀；60－79歲期間，發病率大于60%；80歲以上的男性則達到80%。前列腺增生症該如何早期發現、針對性治療呢？劉屹立主任針對患者們比較關心的問題做以解答。

　　問題一：前列腺增生爲何發生？

　　首先是年齡增長，前列腺增生與男性老年化有關,也可能與前列腺器官組織在老化時的生理改變有關。其次，有功能的睾丸分泌的雄激素是調控前列腺生長的最重要的激素，前列腺内的雄激素90％來自睾丸，已有研究發現增生的前列腺組織中雄激素的含量明顯高于正常前列腺組織。

　　問題二：哪些症狀需要警惕？

　　1．尿頻、尿急：最常見的症狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數增多。

　　2．進行性排尿困難：主要表現爲起尿緩慢、排尿費力，射尿無力，尿線細小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。

　　3．尿失禁：由于慢性尿潴留造成充溢性的尿失禁。

　　4．急性尿潴留：如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時，即可發生急性尿潴留。患者膀胱極度膨脹，疼痛，尿意頻繁，輾轉不安、難以入眠。

　　5．血尿：出血量不等多爲間歇性，偶有大量出血，血塊充滿膀胱，須緊急處理。

　　6．腎功能不全症狀：晚期由于長期尿路梗阻而導緻兩腎功能減退，表現爲食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。

　　7．其他症狀：長期排尿困難而增加腹壓排尿，可引起或加重痔，脫肛及疝等。

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　　問題三：哪些檢查可做診斷？

　　直腸指診：檢查前應排空膀胱，病人膝胸位。可摸到前列腺的大小，質地。

　　膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查能直接觀察前列腺各葉的增生情況，并可了解膀胱内有無其他病變，從而決定手術方式。

　　B超檢查：B超能了解前列腺的形态，結構，測定前列腺體積和重量。

　　殘餘尿測定：膀胱殘餘尿的多少反映膀胱代償衰竭的嚴重程度。一般認爲殘餘尿量在50毫升以上即提示膀胱逼尿肌已處于早期失代償狀态。

　　尿流動力學檢查：前列腺增生而引起下尿路梗阻時，最大尿流率降低，排尿期膀胱内壓增高。

　　血清前列腺特異性抗原（PSA）的檢測：PSA是前列腺癌的腫瘤标記，前列腺增生症病人也是前列腺癌的高發人群。

　　問題四：治療方式如何選擇？

　　■藥物治療　保守藥物治療主要是針對症狀較輕，前列腺較小，疾病對患者生活治療影響較小或不能耐受手術的患者。包括а-腎上腺素能受體阻滞劑、5а-還原酶抑制劑、植物或植物提取物藥物。

　　■手術治療　如果出現尿潴留、反複肉眼血尿、前列腺增生所緻的膀胱結石，或排尿症狀嚴重影響正常的生活質量，藥物治療無效時，應該考慮手術治療。

　　常用的手術方法有開放性手術和腔鏡微創手術兩類，目前腔鏡治療成爲前列腺手術的首選術式，主要有經尿道前列腺電切除術（TURP）和選擇性綠激光前列腺汽化術（PVP），具有出血少、創傷小、術後恢複快、住院時間短等優勢。選擇性綠激光前列腺汽化術（PVP）是目前最先進的前列腺手術方式，尤其對年老體弱，身體狀态不好，或應用抗凝藥物者的患者具有其他方法無法比拟的優勢。