前列腺增生治療方法比較

　　1、治療原則

　　由于前列腺增生症引起尿路病理改變的基本原因是造成膀胱出口部梗阻，保護膀胱逼尿肌的功能，保護腎功能又因此類患者多年事已高，一部分患者可有關治療措施必須是患者可耐受的、同時又是有效的。有一部分患者的前列腺增生到一定程度即不再發展，藥物治療不夠滿意，主要因爲西藥多治标不治本，以緩解症狀，抑制前列腺進一步增大爲主。或用雄性抑制劑前列腺縮小了，但副作用較大得不償失。而純中藥制劑因血藥濃度底，緩解症狀慢很難讓患者堅持到底。目前本門診的中西醫結合滲透療法是以西藥治标，中藥超微粉劑可提高血藥濃度，破血化淤，縮短療程，1-3個月内可使未受損傷的前列腺回縮到正常水平。4-6個月痊愈不反彈。

　　評價治療前列腺增生症的療效，要依據國際前列腺咨詢委員會提出的标準，其中I——QSS症狀評分、生活質量評分、最大尿流率、前列腺體積、殘餘尿量五項是必不可少的。

　　2、治療方法

　　（1）藥物治療：根據與前列腺增生症症狀相關的三方面病理變化，目前治療前列腺增生症的藥物亦相應分爲三類：

　　A、作用于膽堿脂酶的藥物；泌尿靈（鹽酸黃酮哌酯），口服每次0.2___0.4克，每日三次。

　　B、a1受體阻滞劑：第一代a1受體阻滞劑（又稱非選擇性a1受體阻滞劑），如酚苄明（竹林胺），口服每次5—10毫克，每天一次，不良反應主要有口幹、鼻塞、頭暈、乏力及直立性低血壓，停藥後即可消失。第二代a1受體阻滞劑（又稱選擇性a1受體阻滞劑），如哌唑嗪，每次口服2毫克，每天2次；桑塔（阿呋唑嗪），每次口服2.5毫克，每天三次；高特靈（特拉唑嗪），口服每睡前1次,每次2毫克。不良反應比第一代小。第三代a1受體阻滞劑（又稱超選擇性a1受體阻滞劑），如哈樂，口服每次0.2毫克，每日1次,性能比前兩種更好.

　　C、縮小前列腺體積的藥：前列康，爲花粉制劑，含有多種生物活性酶、微量元素和氨基酸等，通過調節性激素代謝以縮小前列腺體積和改善有關症狀，口服每次6片,每天3次;甲帕黴素(益列康甯),可抑制激素在肝腸循環的吸收,通過降低激素水平來改善症狀,口服每次一無是處片,,每天3次;保列治(普;羅斯卡),爲5a—還原酶抑制劑，口服每次5毫克，每天1次；舍尼通（普适泰），爲裸麥花粉提取物，可抑制雙氫睾酮與其受體的結合，口服每次375毫克，每日二次；伯泌松，可同時抑制5a—還原酶和磷脂酶A2，可縮小前列腺體積，可抗炎抗水腫，口服每次160毫克，每日2次；通尿靈，爲成纖維細胞及其生長因子抑制劑，爲非洲殿果木提取物，口服每次50毫克，每天2次。

　　D、中藥治療：以活血化淤，清熱利濕爲主。

　　（2）手術治療：對于前列腺增生症，殘餘尿經常超過60毫升或經常發生尿潴留及感染的症人，外科手術仍是重要的有效的方法。目前常用的手術方法主要有以下幾種；

　　A、恥骨後前列腺切除術，爲使用最多的手術方式，适用于膀胱有全并症者；

　　B、恥骨後前列腺切除術，适用于單純性前列腺增生腺體體積較大者；

　　C、恥骨後尿道外前列腺切除術（即MADIGAN手術）可較好地保持尿道的完整性；

　　B、經尿道前列腺電切術（TURP），适用于腺體重量在60克以下不願行開放性手術或有嚴重合并症而不耐受開放必手術者。

　　D、經會陰前列腺切除術，适合于合并有較嚴重心肺疾患的患者，目前應用較少。

對于不耐受開放性手術者，還可施行單純性膀胱造瘘術。

　　（3）微波熱療；應用固定微波熱源對前列腺進行加熱，可使2厘米半徑範圍的細胞變性、壞死，血管萎縮，使前列腺段尿道變寬而改善症狀，尿道壁可保持完好。微波是一種高頻電磁波，其能量進入組織場内相互作用，引起離子振蕩，或由于分子磁場方向改變，緻局部溫度升高。微波治療前列腺增生的溫度爲45度至47度之間，對正常組織亦可造成損傷，爲此微波治療儀有測溫裝置并由電腦自動監控，還配有水冷卻循環系統以保護尿道粘膜等正常組織。治療方式有經尿道、經直腸和體外三種，但需反複治療療效方明顯，但遠期療效不夠理想。

　　（4）射頻熱療：射頻的波長，其穿透力更強，具有加熱和傳感的雙重功能，因而熱療的範圍也更深，單次治療多可秦效，時間約1小時，不要水冷卻系統。

　　（5）激光治療：激光治前列腺增生症主要是利用其光緻熱作用和光緻壓強作用，目前在前列腺增生症的治療中多采用連續波激光手術刀，主要有三種：

　　A、非接觸式，激光經空氣或液體到達組織而與之接觸。

　　B、接觸式前列腺激光切除，可使用前列腺組織直接氣化，前列腺段尿道立即增寬。

　　C、間質内插入式前列腺激光凝固術（ILCP），即經會陰作前列腺穿刺通過光導纖維将低能量的YAG激光輸入增生的前列腺組織。

　　（6）尿道支架：即記憶合金支架，目前主要爲钛鎳合金。本支架具有40度以下任意塑形，在37度迅速複原的特點，爲螺旋支架，一般在膀胱鏡下放置部位很關鍵。開始可有尿失禁等反應，約兩個月左右可自行消失。

　　（7）前列腺擴裂器：将前列腺擴裂器（自動定位）插入膀胱，作簡單的操作盤旋轉，即可迅速使擴裂器準确的置于膀胱頸口和前列腺尿道，前列腺聯合完全裂開，而不損傷外括約肌，但中葉突入膀胱者不宜應用。