腎移植多尿期的護理研究

　　多尿期護理特點

　　2.1 多尿期補液順序表的臨床應用

　　在移植腎恢複血液循環後便進入多尿期。護士按多尿期補液順序表，根據尿量、血壓、病情，依照組合順序輸入，做到出多少補多少“量出爲入”的原則。先數尿道管滴數再數補液管滴數，如兩路靜脈通道不夠，可再建有效通道，以達到相對平衡，有利于體内潴留液體及毒素的排出。如有病情變化可随時調整補液順序，或在實驗室指标的指導下補液。24h出入量誤差在2 000ml左右。通過以上護理，術後無1例水腫、心衰、肺水腫等并發症發生。

　　本院研制的多尿期補液順序表(簡稱EG溶液)含水5 402.71ml，葡萄糖201g，Na+105.27mmol/L，K+3.93mmol/L，Cl-190mmol/L，Ca2+1.70mmol/L，HCO-313.4mmol/L，乳酸鹽9.30mmol/L。[1]分爲12瓶液體，詳見表2。補液速度主要根據每小時尿量。按表2的補液順序進行。依據前後順序做到量出爲入。常規輸液3～5d，至多尿期結束，恢複正常尿量。除必要的抗生素和甲潑尼龍外不再添加其他藥物。觀察項目包括患者出入量、尿比重、腎功、電解質、血尿常規等，在術前1天和術後1周每天監測并詳細記錄。

　　腎移植術後多尿期補液順序表

　　次序 液體名稱 量(ml)

　　1 平衡鹽水 500

　　2 10%葡萄糖 500

　　3 林格液 500

　　4 5%葡萄糖鹽水 500

　　5 平衡鹽液 500

　　6 5%葡萄糖液 500

　　10%葡萄糖酸鈣 10

　　7 林格液 500

　　8 5%碳酸氫鈉 500

　　9 平衡鹽液 500

　　10 10%葡萄糖液 500

　　11 林格液 500

　　12 MG-3溶液 500

　　2.2 維持水、電解質平衡

　　在大量利尿情況下易發生高血鉀、低血鉀、低血鈉等水、電解質紊亂，爲保證水、電解質相對平衡，及時補充過度丢失的成分，每日抽血監測電解質指标，必要時随時檢驗。

　　2.3 尿量峰值期護理

　　在多尿期的護理研究中發現，随着移植腎功能的恢複，術後多尿期尿量達峰值的時間多在3～12h(77例)，術後多尿期尿量多爲400～1200ml(75例)，輸入量與患者多尿期尿量峰值時間存在一定量化關系。當多尿期裏的尿量未能達到峰值時，護理上應注意觀察血壓與尿量關系的變化。首先要了解有效血容量是否充足。在血循環容量正常、血壓正常而尿量少于100ml/h時，可靜推速尿60～100mg。尿量少、血壓偏低，可給多巴胺靜滴維持到基礎血壓，改善腎血液灌流，增加尿量，以期提高腎移植早期人/腎存活率。術後3～12h的護理工作，需要高度重視，術後多尿期輸入量與患者每小時尿量峰值呈直線關系，它具有明确的臨床意義。通過本組的研究，應改變以往的“經驗模式”，而進入“量化模式”補液。同時體會到此期的護理至關重要，對腎移植術後成功有着一定意義。

　　2.4 多尿期常規護理

　　每小時監測血壓、脈搏、尿量，詳細記錄。24h血壓、脈搏平穩後改爲4h1次。正确記錄24h出入量。保持各引流管通暢。注意口腔、飲食、消毒隔離護理、注意免疫藥物正确應用和病情觀察。