警惕無症狀性腎癌

　　腎細胞癌(renal cell carcinoma)是最常見的腎惡性腫瘤。60歲以上爲發病高峰，男性多見，**之比爲2：1。腎癌的臨床發病率逐年增加，有年輕化趨勢，病因尚不清楚，與吸煙有關，有家族發病傾向，有些研究表明與第三對染色體的缺失和易位有關。“血尿、腎區疼痛及腫塊”是本癌的三大症狀(三聯征)。但近40％的病人臨床上缺乏全部三聯征，僅出現其中一部分及其他全身症狀。此類其它症狀主要由腎癌的内分泌活動引起，如高血壓、高血鈣、發熱及貧血等。在常規體檢或進行其他疾病檢查時被“無意中”發現的病例，一般認爲占目前腎癌病人的30％以上。按WHO腎腫瘤分類(1998)，腎細胞癌可分爲透明細胞癌、顆粒細胞癌、嫌色細胞癌、梭形細胞癌(肉瘤樣癌)、囊性腎細胞癌和狀癌。腎透明細胞癌(clear cell carcinoma)爲腎細胞癌中最多見的一型，約占全部腎細胞癌的3／4。此型因癌細胞胞漿中含豐富的脂質及糖原，在常規切片染色中溶解從而緻癌細胞胞漿空亮而得名。
　　典型臨床表現、腎外症狀表現、轉移症狀是腎癌診斷的線索。常見的檢查方法有：B超，CT，MRI，腎動脈造影，放射性核素腎血流功能顯像。B超：一般作爲腎癌的首選診斷方法，具有無創，快速，簡單，便宜的優點。對1cm以上的腎癌診斷的準确率達90％以上。腎癌一般表現爲中低回聲，有時腫瘤邊緣或區域内有強回聲鈣化表現。近年來，彩色B超的發展，對了解腎腫瘤的良惡性，以及有無腎靜脈和下腔靜脈癌栓有重要意義。CT：在腎癌診斷中具有重要地位，是目前腎癌診斷過程中必做的檢查。它可明确顯示腫瘤的大小、範圍、有無侵犯鄰近組織器官、腎靜脈，腔靜脈有無癌栓、淋巴結有無轉移。對腎癌的術前分期較爲準确。增強CT較平掃更能清楚地顯示腫瘤病竈，一般腫瘤增強程度沒有正常腎實質明顯。MRI對腎癌的診斷準确率爲90％，但是對直徑小于3 cm的腫瘤及囊性占位不如CT。但其對腎癌侵犯周圍髒器的情況容易查明，尤其對腎癌伴腎靜脈，腔靜脈癌栓及淋巴結轉移者更具有特别意義，甚至取代過去的下腔靜脈造影檢查。腎動脈造影對早期腎癌的診斷及定位有重要意義。對巨大腎癌行腎動脈造影加腎動脈栓塞術，48小時後手術，可明顯減少手術中出血，有利于徹底切除腫瘤。對不能切除的腫瘤也可作爲一種姑息治療手段。目前腎血管核磁水成像可媲美腎動脈造影，有無創的優點，減少患者痛苦，主要用于手術前了解腎血管分布，對開展保留腎單位手術治療腎癌有重要意義。放射性核素腎血流功能顯像：能夠準确了解雙腎血流和功能情況。腎癌應與腎囊性病變尤其是囊腫惡性變鑒别，如雙腎腫大、血尿、腰痛時多爲多囊腎，常伴有高血壓和腎功能減退，較易鑒别。B超對鑒别腎髒囊實性腫塊有重要意義，但是複雜性囊性腎癌有時與複雜的腎囊腫很難鑒别。必要時可在超聲引導下穿刺，穿刺液作細胞學檢查，穿刺液爲血性，找到瘤細胞，甚至囊腫造影顯示囊壁不光滑，提示有囊性腎癌的證據。CT掃描可與腎血管平滑肌脂肪瘤相鑒别。與黃色肉芽腫性腎盂腎炎、腎腺瘤以及腎嗜酸性細胞瘤難以鑒别，常需術後病理确診。
　　根治性腎切除術是目前惟一有效的治療方法，一經确診并排除遠處轉移，對側腎髒功能正常應立即施行。術中切除患腎及大部分輸尿管、腎周筋膜、脂肪及腎門周圍淋巴結，如累及腎上腺，也應将其一并切除。如瘤體較大，術前24小時可行選擇性腎動脈栓塞術。腎靜脈或下腔靜脈癌栓應在術中一并取出。免疫治療：可增強機體的免疫功能，抑制腫瘤的發展。常用7-幹擾素(IFN-7)、白介素-2(IL-2)、淋巴因子激活殺傷細胞(LAK細胞)及腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)或聯合用藥。腎癌對放射治療不敏感，化學治療也無明顯滿意效果。