精索靜脈曲張應做哪些檢查?

    精索靜脈曲張是男性不育症的常見病因之一，以往該病診斷主要依賴一般性物理檢查及X線造影檢查，後者有一定的創傷性。由于男性外生殖器官淺表，利用高頻探頭可以清晰顯示病變圖像，同時利用彩色多普勒檢查又能觀察血流狀态，從而提高了診斷的準确性。

    正常精索靜脈的聲像圖表現：正常情況下精索靜脈内徑小于2mm，走行較平直，沿精索走行。CDFI可以顯示藍色或紅色血流或顯示不清晰，Valsava動作時無反流出現，頻譜多普勒有持續低平充填式頻譜。

    當有精索靜脈曲張時，擴張的靜脈管徑通常在2．5～4mm之間，也有擴張明顯達5mm者，迂曲擴張的靜脈呈團狀，與周圍陰囊、睾丸等組織界限欠清晰。站立位時，部分病例迂曲擴張的靜脈叢下垂達睾丸下方，呈團狀。彩色多普勒觀察曲張靜脈走行迂曲，管徑增寬，彩色血流爲間斷紅、藍色交替的血流信号，站立位和Valsalva動作時反流加重，反流持續時間較長(彩圖5)。根據CDFI表現，精索靜脈曲張可分爲Ⅲ級：I級：靜脈輕度迂曲，内徑稍增寬，平卧位、站立位平靜呼吸時無反流，Valsalva實驗有反流；Ⅱ級：靜脈迂曲加重，内徑更寬，平卧位時無反流，站立位平靜呼吸時有反流；Ⅲ級：靜脈迂曲更明顯，内徑更寬，平卧位平靜呼吸時有反流。CDFI診斷精索靜脈曲張程度的标準與臨床分級标準的診斷結果基本相似。

    亞臨床精索靜脈曲張通常是指精索靜脈檢測有血流反流而手法檢查不能發現的曲張精索靜脈叢，它在男性不育症中發病率20％～80％不等，是繼發性不育的重要因素。診斷可以依據超聲檢測3支以上的精索靜脈，其中一支≥3mm伴有自發性反流或Val—salva動作時有反流即可作出超聲診斷。