睾丸鞘膜積液的激光治療

      一般鞘膜積液無自覺症狀，主要表現爲囊性腫物，體積差異較大，而多數爲卵圓形或梨形。先天性鞘膜積液平卧時，擠壓積液可使之縮小或者完全消失。單側性鞘膜積液占多數。

　　非感染性鞘膜積液其陰囊的皮膚正常，積液張力較大，透光明顯。感染性鞘膜積液張力小，很柔軟，提示睾丸、附睾有病變

　　診斷　對陰囊内腫物，透光試驗陽性的即可确診。交通性積液須與疝鑒别。睾丸腫瘤由于呈均勻性增長，形狀可似鞘膜積液，一般除有持續腫物增長史外，透光試驗呈陰性，腫物也較沉重。

　　1 激光術前準備

　　睾丸鞘膜積液激光治療按外科手術程序準備。手術可用Nd：YAG激光與CO2激光。Nd：YAG激光準備刀柄（自制）激素待用。使用CO2激光，應将關節臂護套與敷料消毒。

　　麻醉：鞘膜積液主要采用局部注射麻（1％利多卡因＋0.1％腎上腺素液3～5滴，或不加腎上腺素）。

　　2 激光手術

　　患者取平卧位，用0.1％新潔爾滅液或1：300 84液沖洗消毒陰囊及外陰、大腿内側及臍下腹部。消毒光纖上刀柄，Nd：YAG激光使用功率30W；CO2激光關節臂上無菌護套保護，如用便攜式激光機，必須用無菌外套将手控部以上罩住，保持無菌操作，CO2激光刀頭外露用碘酊（5％）消毒後再脫碘。使用功率15W。

　　光刀于陰囊前壁做縱形切口，長度視鞘膜積液大小而定。直接切開皮膚和肉膜，光刀運行速度不要快。再切開提睾筋膜和提睾肌，直達鞘膜囊。在提睾肌膜壁層之間分離和遊離鞘膜囊，可見鞘膜囊呈透明狀物。把鞘膜囊擠出陰囊切口外。光刀切開鞘膜，逐層切開時無滲血。鞘膜被切開後吸幹淨囊液，光刀行上下切口擴大切開。檢查鞘膜囊，見鞘膜囊不太大，将鞘膜翻轉到睾丸之後，用細絲線做間斷縫合，術後10天拆線，嚴格無菌手術者不必放置橡皮引流，否則，于切口最低部位放置橡皮片引流。

　　3 術後處理

　　激光手術後常規給予抗感染治療1周，加大維生素C用量，量大者經靜脈滴入，口服多簇維生素類制劑。術後治療可不必給予促凝劑幫助止血，術後疼痛者給予解熱鎮痛藥。

　　應定時檢查手術切口，術後切口有滲出液多者要及時更換傷口敷料。傷口幹淨無滲出或滲出輕微，用He-Ne激光照射，可采用散焦治療，一般常用30mW。1日1次，1次15～20分鍾，10次1療程，照射中酌情減少抗生素用量。