嬰兒睾丸鞘膜積液

睾丸鞘膜積液是指睾丸四周的鞘膜腔内積聚過多的液體而言。外觀可見陰囊逐漸增大，恰似腫大的睾丸。有的柔軟有的捏起來稍硬病人有下墜感。 在妊娠期，胎兒的睾丸從腹膜後下降時，帶有兩層腹膜進入陰囊，這兩層腹膜就叫鞘膜。在正常情況下，這兩層膜之間有少量液體，可以起到減少睾丸在陰囊裏移動時的磨擦作用。在腹股溝内環以下、睾丸之上部分稱爲腹膜鞘狀突，于出生前逐漸閉合形成一纖維索。如果腹膜鞘狀突在出生以後未閉或睾丸部鞘膜囊内液體超過正常量，即可形成各種類型的鞘膜積液。 鞘膜積液主要有以下幾種類型：①睾丸鞘膜積液：最常見，鞘膜常無明顯病變，但囊内充滿液體 ，陰囊呈球形或梨形。嬰兒時期約1.75%在剛出生時有睾丸鞘膜積液，1/4爲雙側性，多數随小兒生長逐漸消退。②先天型鞘膜積液：又稱爲交通性鞘膜積液，是由于精索部位鞘突在出生後仍未閉合，造成腹腔内液體與鞘膜囊内液體相通，鞘膜積液時大時小。如果鞘突與腹膜腔相通的孔道較多，即可形成先天性腹股溝疝。③精索鞘膜積液：積液局限在精索部位，常在陰囊上部即睾丸上方，也可在腹股溝管内，可爲長卵圓形或棱形，和睾丸鞘膜及腹腔不相通。④睾丸鞘膜積液可能和精索鞘膜積液同時發生，也可與腹股溝疝同時存在，但兩者并不相通，有時偶可見到睾丸、附睾部位局限的囊性鞘膜積液。 鞘膜積液表現爲陰囊或精索部位囊性腫物，一般無不适感，大小可有很大差異，多數爲卵圓形。先天性鞘膜積液在平卧時，擠壓積液可以使之逐漸縮小甚至完全消失，鞘膜積液多數爲單側性。原發性睾丸鞘膜積液的陰囊皮膚正常，張力較大，可透光。如鞘膜張力不大，比較柔軟，應想到可能爲繼發性鞘膜積液，應警惕睾丸、附睾存在病變，如結核、梅毒、炎性病變、腫瘤及絲蟲病等。 睾丸鞘膜積液可能影響生育，原因有：①睾丸周圍的鞘膜積液壓迫睾丸，影響血液循環，影響生精功能。②鞘膜積液過大，被陰囊皮膚包繞，不利于正常。③繼發于結核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。 小兒鞘膜積液較爲多見，長期以來一直沿用經腹股溝斜切口行鞘膜切除或翻轉的治療方法。這種術式術中容易損傷精索内血管和輸精管，而且切口顯露明顯，術後易複發。李權教授參考國際先進經驗，改用國内外最新術式，即“經腹橫紋橫切口行鞘膜高位結紮術”，經百名患兒臨床治療與随訪，皆達到了滿意的療效。而且該術式還以其切口隐蔽、采用皮内縫合，顯示出切口外觀爲線狀、無縫合線針眼、精索組織損傷小、無複發及并發症等諸多優點，因而受到患者及其家長的好評。據檢索此術式國内尚未見報道。