微創治療腰椎間盤突出症

　　腰椎間盤突出症是中老年人的常見病。由于退變和損傷，人體腰椎骨間的椎間盤向比較薄弱的側後方突出，壓迫鄰近的神經根，引起坐骨神經痛。腰痛經臀部向下肢放射，并伴有麻木，咳嗽時加重，影響工作和生活。非手術治療方法包括卧硬闆床休息、配帶腰圍、牽引、推拿、針灸、理療、骶管内或神經根附近藥物注射、局部封閉、使用藥物脫水和服用中西藥物。這些方法無損傷或損傷很小，安全性高，但見效較慢，療效不鞏固，容易複發；手術切除突出腰椎間盤，解除其對神經根的壓迫，見效快，效果好，但傷口較大，有出血、疼痛，還有麻醉意外、感染、損傷神經血管等風險。因此，病人在選擇手術時往往猶豫不決。

　　高科技的發展，促使近代外科有限化、顯微化。許多過去需要開“大刀”才能解決的病症，現在微創治療就能解決問題。刀口越來越小，甚至不需要外科醫生操刀，所需時間也大大縮短。腰椎間盤突出症的各種微創治療法應運而生。

　　經皮椎間盤髓核切除術，又稱經皮穿刺椎間盤髓核切吸術，或經皮穿刺切吸術（APLD）。通過X光透視定位，于局部注射少量局部麻醉藥，将一根特制的穿刺針，從椎管外準确地插到病變腰椎間盤中央，再沿着這根細針插入套管，最後拔出引導的穿刺針。這樣，自皮膚向突出椎間盤就擠出了一條3—5毫米的密閉隧道。通過這條微小隧道，醫生伸入精密器械，可對腰椎間盤進行環鋸、刨削，使其成爲碎片，沖洗吸出體外。手術後退出套管，原來擠壓到周圍的肌肉、脂肪等軟組織自動膨起，填補、堵塞隧道。皮膚隻需縫一針或不縫，第二天就可以下地活動。

　　用激光器械代替切吸器械，導入激光，破壞照射處髓核組織，使蛋白質溶解汽化，達到切除髓核，神經根減壓目的，稱爲經皮激光椎間盤切除術。

　　近年來，歐洲各國興起“經皮穿刺椎間盤内臭氧注射法”，我國也不失時機引進。這種手術的穿刺器械和過程，與髓核切吸及激光切除術相似。不同的是，醫生是從臭氧發生器抽取臭氧，注入椎間盤内。臭氧帶有輕微臭味，具有氧化性（腐蝕性），可使椎間盤變性。同時，它有抗感染作用，與其他微創手術相比，極少發生感染，因而還适合治療椎間盤炎。

　　以上方法切除、汽化、氧化的，主要是突出椎間盤的中心部分，尚無法直接去除壓迫神經根的椎間盤突出部分。異軍突起的後路椎間盤鏡術很好地解決了這個問題。這種手術途徑與傳統腰椎間盤摘除術和顯微腰椎間盤切除術相同，進入椎管内，直接切除壓迫神經根的突出椎間盤。切口很小，僅1厘米左右。定位更爲準确，在内窺鏡光纖攝錄系統的監視下，可将手術部位放大數十倍，顯示非常清楚。熟練醫生可像常規手術一樣徹底切除突出髓核組織。與常規手術相比，後路椎間盤鏡術拓寬了手術适應證，具有創傷小、安全性高、手術及住院時間短、效果好、恢複快、綜合醫療費用低的優點，受到醫患雙方青睐。

　　膠原酶注射髓核化學溶解術是從美國引進的方法。人體椎間盤髓核主要由蛋白多糖和膠原（70％）構成。膠原酶的特異性很高，可溶解膠原蛋白，而對其他物質和結構不發生作用。在X線和CT監控下，将膠原酶溶液用細針注射到椎間盤内外，能很快在一定時間内起作用，溶解椎間盤髓核，緩解乃至消除腰椎間盤突出症狀。