手術前的一種治療方法——硬膜外神經阻滞——液體刀

　　硬膜外腔注射：有抗炎、消腫、止痛、松解粘連的作用，有人把此方法比喻爲“液體刀”療法，适應範圍廣，對腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、神經根粘連、硬膜囊粘連及手術後粘連者都有效，對部分頑固性腰腿痛患者，經過多種非手術療法失敗，可作爲手術前的一種治療方法。

   　1、硬膜外注射療法作用機理

　　硬膜外腔是位于椎管内的一個潛在間隙，其中充滿疏松結締組織，有動脈、靜脈、淋巴管以及31對脊神經從此腔通過。在硬脊膜及神經鞘膜的表面、後縱韌帶及黃韌帶的内面，有豐富的神經纖維及其末梢分布，這些纖維都屬于細纖維，主要來自脊神經的窦椎支。腔壁和其中結締組織的慢性勞損、急性損傷、椎間盤膨出或髓核突出等引起的椎管狹窄，都可引起硬脊膜外腔的組織無菌性炎症。硬膜外阻滞劑治療，可抑制神經末梢的興奮性，同時改善局部血循環，使局部代謝産物易于從血循環中被帶走，減輕局部酸中毒，從而起到消炎作用，阻斷疼痛的惡性循環，達到止痛目的。但如系巨大的椎間盤突出壓迫神經根，因機械性刺激未能解除，局部血運差，炎症不易消退，故症狀也難以緩解或消失。
　　
  　 2、操作方法

　　①硬膜外注射。患者取側卧位，患肢在下，這樣有利于藥液向病側彌散。常規消毒，局部麻醉後進行穿刺。穿刺平面可根據臨床表現而定，多在腰2、3或腰3、4。對于常規後方正中入路硬膜外穿刺失敗的病例，可改用側路法穿刺，該法不受棘突方向及棘突間隙寬窄的限制，穿刺時選擇患側壓痛最明顯的椎間隙，離棘突旁約2cm處作穿刺點，若骨則略爲調整方向再進針，穿過黃韌帶即有穿透感。憑穿過黃韌帶之感覺、負壓及抽吸無腦脊液等證實爲硬膜外腔後，即可緩慢注入藥物。

　　②骶管注射。患者取俯卧位，手術時應保持頭低15°—20°，以利藥物向腰段擴散。顯露尾部，常規消毒鋪巾，先找骶裂孔，确定進針點和方向後，改用165号穿刺針進入骶管，拔出針芯尾部，連接裝有水柱的玻璃管，緩慢進針，深度不超過第2骶椎水平。若見有負壓搏動，即證實在硬膜外腔，随即于穿刺針尾部連接注射器，将藥液緩慢注入。注藥後平卧20~30分鍾即可起床。骶管穿刺時應注意勿損傷骶管血管叢，以免藥物被吸收進入血循環而發生中毒症狀。