心肌損傷

心肌損傷時的血中生化标志物檢測值異常，是急性心肌梗死（AMI）的重要診斷标準之一，随着醫學科學研究的進展，心肌損傷的血液生化标志物已從早先的以酶活性爲主的檢測（如AST、LD及其同工酶、CK及其同工酶等）發展到目前以蛋白質質量濃度爲主的檢測，現分述如下。

1 心肌損傷的早期标志物

指心肌損傷後，6h内血中水平升高的标志物，現在已知的診斷急性冠狀動脈綜合征（ACS）的早期标志物大多出現于病理過程的早期（心肌壞死以前），早期标志物的應用有助于早期診斷，進而有助于早期治療。

1.1 C反應蛋白（CRP） CRP在心肌操作發生的早期出現異常增高且窗口期較短，在心肌損傷的早期和預後估計有較好的臨床價值。随着超敏CRP（hs-CRP）檢測方法的應用，其臨床應用價值近年來不斷受到關注。

1.2 肌紅蛋白（Mb） Mb雖然心肌特異性不高，但心肌梗死後能迅速地從壞死的心肌中釋放出來，具有高度的敏感性。Mb的血半衰期短，所以又有助于觀察AMI病程中有無再梗死發生以及梗死有無擴展。Mb還是AMI溶栓治療中評價再灌注與否的較敏感而準确的指标。

2 心肌損傷确定标志物

心肌損傷發病6～9h後血中出現增高并持續數天、對心肌損傷的敏感性和特異性都較高的生化标志物。

2.1 肌酸激酶同工酶（CK-MB） CK-MB分析測定有多種方法。測定其活性（u/L）的常用方法爲免疫抑制分析。CK-MB質量（CK-MB mass）分析的方法是測定其蛋白濃度（μg/L），避免了活性測定中可能遇到（如巨CK等）的幹擾，具有高度的敏感性（最低檢測限＜1μg）和準确性，測定時間短（最快僅需7min），适合于自動分析，已被廣泛認可。

2.2 心肌肌鈣蛋白（cTn） cTn有cTnI和cTnT兩種亞型。因cTn靈敏度高、特異性強、發病後持續時間長，是目前診斷心肌損傷較好的确定标志物。

2.2.1 cTn的檢測 心肌損傷後6～8h即可在外周血測得cTn異常，增高可持續7～10天（cTnI）或10～14天（cTnT），cTn的血中半衰期約數小時，cTn可以用高度敏感标記免疫法做定量檢測，也可用固相免疫層析法做快速定量或定性檢測，其中檢測cTnI的試劑、方法很多，有學者提出采用血清标本可能比血漿标本更合适〔1〕。溶血或纖維蛋白原，甚至類風濕因子有時也可對某些cTnI測定方法産生影響，應考慮标本中cTnI的穩定性，注意标本保存時間和保存溫度，應用cTnI時，不同的cTnI檢測方法有着不同的臨界值，另外，至少在心肌損傷後6～9h采集血液标本，應引起臨床醫生充分重視，目前的檢測技術具有高度靈敏性和特異性，甚至能夠發現＜1.0g心肌組織壞死。一旦檢測到心肌肌鈣蛋白（cTn），即表明患者已出現有臨床後果的心肌損害。

2.2.2 cTn在臨床診斷中的用途〔2〕 cTn主要用于心肌缺血損傷如ACS（包括隐匿型心絞痛和不穩定型心絞痛以及急性心肌梗死）等的臨床診斷、危險性估計和預後判斷，此外，還可用于MI後臨床溶栓治療效果判定，心肌缺血損傷面積的估計、臨床診斷心肌炎、心肌創傷（心髒手術）、圍手術期心髒并發症、嚴重膿毒血症或膿毒血症導緻的左心衰竭、充血性心功能不全，以及某些治療藥物的臨床療效觀察等。