軟組織損傷

  【軟組織損傷】的疾病概述

頸、肩、腰痛是很常見的病症，被認爲是世界三大疑難病症之一，多數與軟組織損傷有關。人體的所有組織結構如果從軟硬的角度來分類，可概括地分爲硬組織和軟組織。硬組織結構主要是骨性組織，而軟組織結構範圍就比較廣,如肌肉、韌帶、腱鞘、滑囊、關節囊、筋膜等，都是我們常說的軟組織。因爲人體的一切肢體活動（包括靜态和動态）都要有相應的軟組織參與，所以軟組織每時每刻都要承受各種力的作用，急性爆發力或積累性作用力超過了人體的承受範圍，就會造成軟組織損傷，根據發病原因和過程的不同，主要分爲急性軟組織損傷和慢性軟組織損傷兩類。　　

【軟組織損傷】的病因病理

一、急性軟組織損傷
急性軟組織損傷多因挑擔、擡杠、搬挪重物等用力過猛、閃轉扭傷等原因，而扭傷軟組織，引起肌肉、筋膜、韌帶損傷，甚至撕裂。常見部位多爲四肢關節及腰部周圍軟組織。肌肉損傷多在其起止點，或肌筋膜受牽拉部位。其病理變化爲肌肉、筋膜、韌帶、關節突及滑膜的損傷，産生無菌性炎症改變，如充血、水腫、纖維組織增生和粘連等。韌帶可能撕裂或斷裂，刺激、壓迫神經末梢，引起疼痛。根據損傷的病理發展過程，急性軟組織損傷大緻可分爲早、中、後三個時期。1、早期： 指傷後24或48小時以内，組織出血和局部出現紅腫痛熱、功能障礙等征象的急性炎症期。2、中期： 指受傷24或48小時以後，出血已經停止，急性炎症逐漸消退，但局部仍有淤血和腫脹，肉芽組織形成，并開始吸收，組織正在修複。3、後期： 損傷基本修複，腫脹、壓痛等局部征象也已消除。 常見于急性腰背筋膜及骶棘肌損傷，急性棘上或棘間韌帶損傷，急性腰椎關節滑膜嵌頓。
二、慢性軟組織損傷
急性軟組織損傷疾患通過治療，大多可以治愈，有一部分未經正規治療則轉化成慢性。但多數慢性軟組織損傷起病即表現爲慢性。如會計、車工、打字員等長期處于某種姿勢，肌肉持續收縮，即便停止工作，肌肉仍不能恢複舒張狀态，有的數小時，有的甚至成年累月。醫學上稱爲“靜态殘餘張力”。它是一個緩慢的過程，力的載荷速度很慢，受力點主要是肌腱和骨連接面，主要是骨膜部位。積累性損傷同樣會使肌肉纖維、微細血管、韌帶輕度撕裂和出血，人體在進行修複過程中會發生結疤和粘連，出現骨質增生、韌帶增生肥厚、椎管狹窄等，其病理變化複雜，以綜合形式表現症狀。慢性軟組織損傷是長時期逐漸形成的，短期内不易觀察到，待症狀明顯時，已經出現了器質性改變 。因慢性軟組織損傷發病廣泛，治療困難，以至于聯合國衛生組織把它列爲目前世界上三大類疑難病（癌症、心腦血管病、慢性軟組織損傷）之一。
（一）慢性軟組織損傷的原因：1.積累性損傷：指人體受到的一種較輕微的持續性的反複的牽拉、擠壓而造成的損傷，這種損傷通過長時間的積累，超過人體的自我恢複代償能力，就成爲一種積累性損傷疾病。2.隐蔽性損傷：這種損傷大部分不爲患者所察覺，比如在一些娛樂性活動中或偶然的較輕微的跌、打、碰、撞，所造成的損傷，當時有疼痛感受，但并沒在意，過了一段時間後發覺疼痛，患者往往忽略損傷史，而容易被誤診爲其他疾病。
3.疲勞性損傷：指人體的四肢、軀幹長時間超負荷工作所造成的損傷。如長時間激烈的體育活動，四肢、軀幹超負荷工作所造成的損傷、勉強搬擡重物所造成的損傷等等，皆屬于疲勞性損傷。
（二）慢性軟組織損傷的特點： 1. 作用強度小：這種強度常常被人們視爲微不足道或正常範圍，例如看書時保持頸部位置肌肉用的張力很微小。2. 長時期存在： 這種微小的作用長期存在下來，人們認爲運動或暴力能造成損傷，而這麽微小的力量不會造成損傷，因此發病常常因爲職業、愛好、生活習慣等引起，缺乏正确的保健意識和保健措施。例如電腦操作員、長時間織毛衣的人等會覺得頸部不适，他們往往等到症狀明顯時才感覺發病了，也會因沒有正确對待及沒有有效的治療而長期存在。3.潛伏性強： 常在不知不覺中發病了，但不知是什麽原因造成，這是種靜力潛伏現象，在日常生活中經常出現。如久坐在椅子上，當站立時下肢感覺酸麻。

【軟組織損傷】的臨床表現

一、急性軟組織損傷
受傷時患者常感受傷部位有響聲或組織突然“撕裂”感。局部疼痛、活動障礙。可分爲三個階段：1、早期： 指傷後24或48小時以内，組織出血和局部出現紅腫痛熱、功能障礙等征象的急性炎症期。2、中期： 指受傷24或48小時以後，出血已經停止，急性炎症逐漸消退，但局部仍有淤血和腫脹，肉芽組織形成，并開始吸收，組織正在修複。3、後期： 損傷基本修複，腫脹、壓痛等局部征象也已消除，但功能尚未完全恢複，鍛煉時仍感疼痛，酸軟無力。有些嚴重病例，由于粘連或瘢痕收縮，出現傷部僵硬 、活動受限等情況。
二、慢性軟組織損傷
起病緩慢，在現代文明社會，慢性軟組織傷病越來越多，許多人感覺奇怪，自己沒有受傷，頸、肩、腰、腿卻很痛，其實，積累性損傷同樣會使肌肉纖維、微細血管、韌帶輕度撕裂和出血，人體在進行修複過程中會發生結疤和粘連。造成局部疼痛和功能障礙。常見症狀：
1.患部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。 2.勞累時加重，休息時減輕；适當活動和經常改變時減輕，活動過度又加重。 3. 患部活動受限。4.患部有壓痛點。 5.患部外形無異常。

【軟組織損傷】的診斷和鑒别

一、急性軟組織損傷
根據受傷史及上述臨床表現可作出明确診斷。
1. 急性軟組織損傷患者有牽扯或撕裂樣疼痛。
2、局部腫脹。
3、活動明顯受限。
4、出現疼痛和肌緊張、壓痛點明确。
5、X線檢查無骨折及小關節脫位。

    二、慢性軟組織損傷
勞損多爲慢性發病，并無明确的急性外傷史；有的患者有重體力勞動、劇烈運動或外傷史；有的患者姿勢不良或曾長期彎腰工作。症狀時輕時重，一般休息後好轉，勞累後加重，不能久坐久站，須經常變換。有些患者在患處有程度不同的壓痛，有的患者壓痛範圍廣泛或無固定壓痛點。X線檢查一般無異常發現。