扁平足治療措施

    輕、中型無症狀者不需要治療。以往曾提倡赤足在沙灘、草地上行走，訓練小腿及足部肌肉，增加對足跗間關節的穩定作用和提高足縱弓。也曾推薦穿各種矯形鞋，希望矯正扁平足。但實踐證明，這些措施對扁平足并沒有矯形作用。隻能減輕局部不适和疼痛。因此，對有症狀的中、重型扁平足、年齡在10歲以下者，可采取被動或主動牽伸小腿三頭肌、緩解因該肌痙攣所緻的小腿及足部不适。穿鞋底後内側加厚0.3～0.6cm的Thomas矯形鞋，或在鞋底内面加一厚0.5～0.75cm的足縱弓支持墊，均能減輕或消除疼痛和不适，但無矯形作用。

    若非手術治療不能解除疼痛，且影響負重行走和穿鞋的中、重型扁平足，病人年齡＞10歲者，則是手術治療的适應證。手術治療方法有肌腱移位、韌帶緊縮等軟組織手術，也有跗間關節融合，三關節固定和跗骨截骨等骨性手術，但是，單純軟組織手術、單個跗間關節融合術因療效不好，已被擯棄。目前多傾向于軟組織和骨性手術聯合應用，其療效則明顯提高。

    通常依據X線片測量，确定足縱弓下降的部位後，選擇手術方法。Giannesstras手術是舟楔關節融合，跟舟跖側韌帶緊縮及胫前、胫後肌腱移位，适用于舟楔關節韌帶松弛所緻的扁平足，其療效較好。其手術要點是：①經足内側縱切口，顯露距、舟、楔骨和胫前胫後肌腱；②從其點處切斷胫前、胫後肌腱，跟舟跖側韌帶，并在距、舟、楔骨的内側，掀起一條由前向後的關節囊，韌帶瓣，注意在該瓣深面保留一薄層骨片。③切除舟、楔關節軟骨，從舟、楔的跖側向背側分别鑽一骨孔，兩者在背側的深面相彙合成倒“V”形骨隧道，用羊腸線或尼龍線固定舟楔關節在矯正的位置上；④緊縮縫合關節囊、韌帶瓣及跖舟跖側韌帶後，再把胫前、胫後肌腱斷端編織縫合在一起，從舟骨所預制骨孔的跖側，把胫前胫後肌腱向背側牽拉，并縫合固定到足背側的骨膜上；⑤術後用石膏管型固定8～12周。術後初期可有過度矯正的現象，但負重行走3～4周可逐漸消失。

    距舟關節松弛型扁平足，往往有明顯的跟骨外翻畸形。病人尚未發育成熟，采取Grice關節外距下關節固定術，既能矯正扁平足，又不影響足的縱向發育。該手術通過外踝前方斜切口顯露跗骨窦，去除跗骨窦的骨皮質後，填入自體松質骨條，并用一枚螺絲釘固定。術後用石膏外固定直至植骨愈合。對于年長兒童或青少年，足三關節融合術也是一值得推薦的方法。