狹窄性腱鞘炎

因反複摩擦緻使鞘管肥厚狹窄引起的疾病。反複伸屈握捏作業易患此病。男性多見。發生于指屈肌腱鞘者又名指，掌指關節掌側壓痛，屈伸指時引起彈響。發生于桡骨莖突者又稱凱爾萬氏病，爲拇短伸肌腱及拇長展肌腱腱鞘炎。局部壓痛、四指握住拇指并尺偏腕時引起疼痛。膠原疾病也伴此病。幼兒先生性鞘管狹窄者偶見于拇長屈肌腱。休息或皮質激素局部封閉有效。無效時行腱鞘切開術。

- 狹窄性腱鞘炎 -
【概述】
　
    狹窄性腱鞘炎是一種常見的腱鞘疾病。其中屈指肌腱腱鞘炎多發生于拇指，亦稱彈響指，表現爲患指局部疼痛，伸屈受限，當勉強伸直可發出彈響聲，掌指關節掌側壓痛及有米粒大結節；桡骨莖突狹窄性腱鞘炎，發生于桡骨莖突部，主要臨床證候爲握拳外展時局部劇痛、提物乏力，在桡骨莖突可觸及豆大結節，壓痛明顯。
    本病屬中醫學的筋痹範圍。認爲多因勞損傷及經筋，或寒濕侵及脈絡，經脈受阻，氣血運行不暢，氣滞血瘀所緻。
    在五十年代後期，就有多篇針灸治療本病的報道，方法包括針刺、艾灸及皮膚針叩刺等。近二十年來，在穴位刺激方法有較大的發展，除了采用火針、陽燧灸、穴位注射等外，還将一些現代方法如穴位微波照射和經過革新的傳統方法如小針刀挑割療法等應用于本病治療，使療效獲得不斷提高。有學者還比較了不同穴位刺激法的效果，如發現穴位注射法優于體針法，從而爲優選方法提供了一定依據。

【治療】

    穴位注射
    (一)取穴
    主穴：分2組:1、陽溪、陽池；2、外關。
    (二)治法
    藥液：強的松龍2毫升，2％普魯卡因2毫升(須先行皮試後再用，若陽性可用利多卡因2ml代替)。任選一種。
    兩組穴位任選一組，僅取患側。将所選藥液抽入注射器内，混勻，以6或5号注射針頭，直刺入穴位，得氣後每穴注入2毫升藥液，隔2～5日1次，3次爲一療程。
    (三)療效評價
    療效評判标準:痊愈:治療後腫痛消失，關節活動如常，半年内無複發;好轉:局部腫痛基本消失，活動功能稍差于健側;無效::治療前後無明顯差異，或治療1次後終止者。
    共治290例，結果痊愈255例，有效30例，無效5例，總有效率爲97.1％[1，11]。本法主要治療桡骨莖突狹窄性腱鞘炎。
    艾灸
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    配穴：屈指肌腱腱鞘炎加合谷、魚際；桡骨莖突腱鞘炎加陽溪、列缺。
     阿是穴位置：壓痛最明顯處(下同)。
    (二)治法
    有二法，一爲隔藥灸，一爲無疤痕直接灸。
    隔藥灸。灸材制備：取公丁香、肉桂等量，研末和勻，即爲丁桂散。鮮老生姜洗淨切成2毫米厚之姜片，中間用三棱針刺6、7個小孔。
    阿是穴灸法：先在壓痛點撒丁桂散少許，厚薄均勻，上置姜片，将花生米大之艾炷放在姜片上點燃施灸，至患者感灼熱難耐時，另換1炷，連灸3～5壯，使局部出現深紅暈。
    無疤痕直接灸法：将純艾絨制成麥粒大艾炷，直接置放在穴上，用燃着的線香将其點燃，令艾炷緩慢燃燒，待患者感灼熱時，用竹片或紙片将其壓滅，上面續放1炷施灸，以同法連灸5壯，使熱感直透患部深處。
    配穴取1～2個，毫針刺之，得氣後平補平瀉，留針至灸畢。
    上述治療，隔日1次，10次爲一療程，療程間隔3～5天。
    (三)療效評價
    上法治療莖突腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎共115例，結果痊愈97例，顯效14例，有效4例，總有效率爲100％[2，3，12]。
    陽燧灸
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    (二)治法
     灸藥制備：取生川烏10克，生草烏10克，生南星10克，生半夏10克，蟾酥0.6克。将上藥研粉混勻。另取升華60克，加熱熔解，加入藥粉，充分攪拌後，攤成片狀，待冷卻結塊備用。
    取一0.3厘米厚之鮮老姜片，置于阿是穴，挑選一塊灸藥放在姜片上，藥粒不可過大或過小，過大易灼傷皮膚，過小則火力不足。點燃藥塊，任其燃燒。灸時可用鑷子夾住姜片沿狹窄變硬之肌腱長軸移動。每次灸3～6壯，以患者感到有熱脹感并向手臂傳導，局部有輕松感爲宜。隔日1次，7～10次爲一療程。
    (三)療效評價
    以上法共治22例，結果痊愈15例，有效6例，無效1例，總有效率爲95.5％[4]。
    穴位微波療法
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    配穴：列缺、合谷。
    (二)治法
    主穴每次必選，另加一配穴，針刺得氣後，接通穴位微波治療儀，每次治療10～20分鍾，每日1次，10次爲一療程。
    (三)療效評價
    共治61例(包括部分肌腱炎)，結果痊愈46例，有效9例，無效6例。總有效率爲89.2％[5]。
    挑治
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    (二)治法
    患手仰掌，腕背置脈枕上，術者以右拇指摸定阿是穴，标記消毒後，以2％普魯卡因2毫升作局部浸潤麻醉。将三棱針垂直刺入皮下，當針尖探得中等硬實感即爲抵達腱鞘，再略微進針(約0.3毫米)刺入腱鞘，控制在該深度，術者用腕部旋轉力和中指的頂推力，将三棱針沿腱鞘縱軸方向斜向上方挑撥。挑撥時等有撥斷絆索感或沙沙聲，即爲正常信号。再控制該深度沿腱鞘縱軸方向傾斜針體，平移針尖繼續挑撥5次左右，直至絆索感消失，便将針尖到皮下，令患者屈伸手指，如仍有輕度彈響，再以上法探挑。直至患指活動自如，無彈響，取針并以消毒敷料包紮傷口。囑患者4小時後作患指屈伸運動，1日3次，3日即可痊愈。
    (三)療效評價
    本法主要用于屈指肌腱腱鞘炎。共治療163例，結果痊愈151例，顯效8例，無效4例，總有效率爲97.5％[6，10]。
    小針刀
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    (二)治法
    采用平口小針刀，刀口寬0.8～2mm。常規消毒，蓋無菌洞巾，先用1%普魯卡因或2%利多卡因作局部浸潤麻醉。消毒的小針刀口與肌腱走行方向一緻，進入結節處，深達腱鞘，而後縱向切割腱鞘狹窄部位，松解狹窄，其松解程度以征消失爲準，此時患指伸屈可恢複正常。如狹窄剝離不完全，可從原路進針刀，再行切開剝離，也可分次剝離，在第1次切割後1周重複治療1次。術畢，局部無菌包紮，3天内保持清潔，以防感染。
    (三)療效評價
     共治療157例，其中60例在手術結束時注入強的松0.5ml和1%普魯卡因1ml。結果，全部治愈，其中1次治愈140例，2次治愈5例，3次治愈2例。60例病人經随訪半年，無1例複發[7，8]。
    火針
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    (二)治法
    皮膚用75%酒精常規消毒，用1寸毫針，在酒精燈上燒紅針尖後快速刺入穴位，并迅速出針，整個操作過程應在1秒鍾内完成。患者僅有輕微的燒灼感，治療部位可風有輕微點狀紅暈。治療後應保持局部幹燥清潔，以防感染。每周治療1次。
    (三)療效評價
     療效标準:治愈:患指疼痛、壓痛及結節消失，屈伸功能恢複正常;好轉:症狀減輕，但未能達到治愈标準或3次以上治療仍未治愈。
    本法共治療48例，結果，治愈43例，好轉5例。有效率爲100%[9]。
    針灸
    (一)取穴
    主穴：阿是穴、陽溪、偏曆、曲池。
    (二)治法
    阿是穴采用“恢刺”法：即先斜刺進針,得氣後,不斷更換針刺方向,并令病人作腕關節屈伸活動.餘穴均行平補平瀉法.留針15分鍾上.取針後,于阿是穴處放置一0.4cm厚的鮮姜片,再用艾絨做成直徑1.5cm,高1.8cm的艾炷,置于姜片上,點燃灸之,每次灸3～5壯,10次爲一療程。
    (三)療效評價
    本法共治療105例,痊愈87例,占82.86%;好轉13例,占12,38%,無效5例,4.76%。總有效率爲95.24%[13]。

【主要參考文獻】
    [1]來心平。穴位注射治療腱鞘炎102例。上海針灸雜志 1990；9(1)：22。
    [2]李美琪，等。丁桂散隔姜灸治療腱鞘炎35例。南京中醫學院學報 1988；(4)：45。
    [3]李林森。麥粒灸治療腱鞘炎30例臨床療效小結。針灸論文摘要選編 北京：中國針灸學會 1987：130。
    [4]李  許。隔姜藥灸治療狹窄性腱鞘炎22例。廣西中醫 1988；11(2)：25。
    [5]張  針。微波針灸治療腕部腱鞘、肌腱炎61例。陝西中醫 1985；6(4)：172。
    [6]高佑霖，等。針挑法治療彈響指133例的體會。新中醫 1986；18(6)：31。
    [7]範興中，等。小針刀治療屈指肌狹窄性腱鞘炎。安徽中醫臨床雜志  1996；8(1)：33。
    [8]孟官維，等。針刀藥結合治療拇長屈肌狹窄性腱鞘炎。北京中醫藥大學學報  1996；19(1)：67。
    [9] 黎國斌。燒針治療屈指肌腱腱鞘炎48例。雲南中醫雜志  1993；14(6)：36。
    [10]薛遠志，等。針挑加TDP照射治療手指屈肌腱鞘炎30例。上海針灸雜志  1994；13(3)：115。
    [11]馬應乖。外關穴注射治療腱鞘炎188例療效觀察。雲南中醫學院學報  1991；14(2)：20。
    [12]秦培合。隔姜灸治療指部腱鞘炎50例。中國針灸  1992；12(2)：26。
    [13]許天兵。針刺結合隔姜灸治療腱鞘炎105例。中國針灸  1993；13(4)：42。