關節滑囊炎

膝關節滑膜炎，是一種多發性疾病，其發病部位主要在膝關節。
膝關節滑膜炎是滑膜受到剌激後的反應，而滑膜分泌液的失調則緻滑膜腔積液。剌激一般可分爲外在性因素和内在性的因素兩大類。外在性因素以急性損傷或慢性勞損(包括手術的損傷)等機械性損傷爲主要形式，它是創傷性膝關節滑膜炎的重要發病因素。急性創傷性膝關節滑膜炎是損傷後以出血爲主症的疾患。
慢性膝關節滑膜炎一般由急性創傷性膝關節膝關節滑膜炎失治轉化而成，或由其他的慢性勞損導緻膝關節滑膜的炎症滲出關節積液，臨床上多屬于中醫的痹證範圍，由風、寒、濕三氣合而爲痹，一般挾濕者爲多。或肥胖之人，濕氣于關節而發病。膝關節滑膜炎不僅影響關節功能，而且可以造成關節進行性器質性損傷，嚴重者滑膜發生粘連，使關節功能喪失。
1）什麽是膝關節滑膜炎
它是指膝關節受到急性創傷或慢性勞損時，引起滑膜損傷或破裂，導緻膝關節腔内積血或積液的一種非感染性炎症反應疾患。可分爲急性創傷性滑膜炎和慢性損傷性滑膜炎。急性創傷性滑膜炎，多發生于愛運動的青年人；慢性損傷性滑膜炎多發于中老年人，身體肥胖者或過用膝關節負重的人。
2）膝關節滑膜炎的原因
1.急性膝關節滑膜炎多因打擊、扭轉、運動過度以及外科手術後1--2小時發生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行，局部皮膚溫度高，皮膚腫脹緊張，關節穿刺出血性液體。本病常是膝關節其他損傷的合并症，須與骨折、脫位、韌帶及半月闆損傷相鑒别。
2.慢性膝關節滑膜炎一般由急性創傷性滑膜炎失治轉化，或由老年其他的慢性勞損導緻滑膜的炎症滲出，産生關節積液造成。多見于中老年人，有勞累或關節疼痛的病史。患者感覺兩腿沉重，關節腫脹、下蹲困難，或上下樓梯疼痛，勞累後及遇寒後加重，休息後及遇暖時減輕。病程日久者，股四頭肌萎縮，關節不穩，活動受限，關節穿刺可抽出淡黃色、清亮的積液。X線片示膝關節骨與關節結構無明顯異常或骨贅形成，可見關節腫脹和活動不利。
3）膝關節滑膜炎臨床表現
1.如果是急性損傷，膝關節血腫。關節血腫一般是在傷後即時或之後1--2小時内發生，膝及小腿部有廣泛的瘀血斑。觸診時皮膚或腫脹處有緊張感，浮險試驗陽性。常有全身症狀，如瘀血引起的發熱，局部較熱。本病常是其他損傷的合并症。臨床時要仔細檢查，以防漏診。
2.慢性勞損或損傷性膝關節滑膜炎，爲急性膝關節滑膜炎處理不當轉爲慢性所緻，臨床上多見于老年人，體質多濕者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝關節骨質增生症者等。患者主訴多爲兩腿沉重不适，膝部伸屈困難，但被動運動均無明顯障礙，疼痛不劇烈，局部不紅不熱，膝關節功能檢查一般無明顯的陽性體征。常見的現象是：在膑韌帶兩側膝眼處隆起、飽滿，以手觸診，該處松軟，甚則有囊性感，關節積液如超過10毫升則浮髌試驗呈陽性。
3.當膝關節直接受到暴力打擊，長期負重慢性勞損，間接膝關節扭傷、手術過程中的損傷，劇烈體育活動或超強度訓練，不正确的習慣動作，關節本身退變，膝關節反張，甚至穿鞋不當均可引起創傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細胞活躍産生大量積液，其中含有血漿、白細胞、吞噬細胞等。正常關節滑液爲堿性液體，由于損傷後滲出增多，關節内酸性産物堆積，滑液變爲酸性，促使纖維素沉澱，如不及時清除積液，則關節滑膜長期炎症刺激反應，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機化，引起粘連，影響關節正常活動。關節穿刺抽出液體多爲黃色，清澈，或有血液而呈粉紅色，細菌培養陰性。X線檢查滑膜炎骨質無異常，或者有退行性改變，或者有關節内遊離體，骨關節邊緣有骨刺。
4）膝關節滑膜炎的治療
首先應避免引起創傷或勞損的運動，減少膝部負重及屈伸活動。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿擡高可促進血液循環，有利于關節積液吸收，輕度膝關節滑膜炎一般不必卧床休息，可短距離行走，若積液量多，應适當休息，擡高患肢，床上做膝關節功能鍛煉。
1.推拿療法
①推揉點按法：患者仰卧，膝部自上而下，順其筋絡反複推揉1--2分鍾。
②拔伸屈膝法：患者同上，肌肉放松，醫生先輕輕地、小幅度地來回屈伸膝關節，最後盡力将膝關節完全屈曲，然後伸直患肢。
③刮筋、分筋法：患者仰卧，于髌骨外上方、内下方運用一拇指屈曲指關節，放于痛點内側；另一手掌按于屈拇之上，用臂力推動拇指向外刮數下。
④關節積液時可用捶、擂、拍法，交替進行。捶爲實拳，擊爲空拳，下擊髌骨周圍軟組織及大腿伸側，大小腿屈伸各20--30下，擂爲實拳，雙拳用臂力下壓與上部位相同處，重複1--2遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窩，用腕力彈拍。
2.穿刺療法
關節積液較多、張力大時，可進行關節穿刺，将積液和積血完全抽淨，并向關節腔注射透明質酸鈉，它是關節滑液的主要成分。研究表明，關節炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質改變有密切關系。注射透明質酸鈉有以下作用：覆蓋關節軟骨表面，可以保護關節軟骨，防止或延緩進一步退變；保護關節滑膜、清除緻痛物質，有明顯減輕疼痛的作用；改善關節的攣縮狀态，增加關節的活動度；對退變關節的滑液有改善作用。
3.練功療法
早期應卧床休息，擡高患肢，可用彈力繃帶加壓包紮，并禁止負重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，後期應加強膝關節的屈伸鍛煉，這對消除關節積液，防止股四頭肌萎縮，預防滑膜炎反複發作，恢複膝關節伸屈功能，有着積極作用。
4.藥物治療
①西醫一般采取抽積液，局部注射，加壓包紮，抗生素來控制病情。若炎症沒有徹底消除，積液會越抽越多，病情逐漸轉爲慢性，滑膜肥厚，纖維鈣化、關節粘連，功能受限。
②中藥治療：
急性期滑膜損傷，瘀血積滞，治以散瘀生新消腫爲主，三七粉等口服。慢性水濕稽留，肌筋弛弱，治以祛風燥濕、強壯肌筋，内服羌活勝濕湯加減，外貼狗皮膏；若寒邪較盛，亦可散寒祛風除濕，方用烏頭湯。
A.補氣逐瘀湯
取牛黃芪50克，牛膝30克，五加皮20克，白術、白芷各15克，伸筋草、文術、橘絡、法夏、木通、澤瀉各12克，甘草10克，膽南星9克。
上方加水500毫升，煎至300毫升，分2次服，隔日1劑，有其他病發症者，酌情加減。
本方适應膝關節複發性滑膜炎，氣虛痰濕阻滞。
B.枳馬丹
用甘草500克，枳實、馬錢子各350克，白芷、細辛各250克，甲珠l00克。
上方加百年老牆泥5000克，在沙鍋中炒至微黃，共研細末備用，使用時取藥3.5克，加鮮童尿和白酒各等分，調成粥狀，煨熱外敷患部，隔日換藥一次。
本方适應膝關節急性滑膜炎，痰濕結滞型。　　
　　C.宣痹湯
取威靈仙、伸筋草各30克，澤瀉、木爪各20克，牛膝18克，丹參15克，川芎、茯苓、續斷各12克，木通l0克，甘草6克，細辛3克。
上方加水5500毫升，煎至300毫升，分3次溫服，每日l劑，另外将其藥渣加水1000毫升左右，煎10--15分鍾，先熏患肢膝關節部10分鍾，至水溫降至50度左右時，用毛巾沾藥液洗浴患處，每天熏洗2--3次，
本方适應膝關節慢性滑腆炎，内濕痹阻。
　　D.二術苓皮湯
　　用薏苡仁、金銀花各30克，茯苓皮20克，川牛膝15克，蒼術、白術各12克。
上方500毫升，煎至300毫升，分2次服，每日1劑。
本方适應膝關節急性滑膜炎，健脾除濕，清熱解毒，通利關節。
愛心提示：以上介紹用方，請務必咨詢當地正規中醫醫院，結合自身生理特點和不同的病理變化，辨證選擇使用。