跟腱滑囊炎

【概念】
    
     　　跟腱在跟骨上的止點，發生腫脹、疼痛，多見于體操、技巧、跳高等運動員，在運動醫學上稱爲跟腱止點末端病。1928年Haglund首先提出，跟骨的形态與跟腱滑囊炎、跟腱正點處骨刺的生長有關， 并加以闡述。1948年Hohmann倡議後跟部的腫痛，統稱爲Haglund病。至此多跟腱滑囊炎實際也包括在Haglund病範疇中。
    
     　　【解剖學】
    
     　　跟骨的後１／３，在距骨的下方，向後突出，其上面成馬鞍狀，有脂肪墊覆蓋。後上緣向上突出，稱爲滑囊突，又稱爲後上結節。跟骨後方，并非一平整骨面，而是一自上向下，不光滑的凸起，此爲跟骨後側結節，位于滑囊突下方，是跟腱的止點；向下較寬闊，直抵跖面，形成較大的内側結節及較小的外側結節。站立時僅内側結節觸地負重(圖)。
    
    
    
    
    
     　　跟腱止于跟骨後方，其前、後方各有一滑囊，後方滑囊在跟腱與皮膚間；前方滑囊在跟腱與跟骨後方及脂肪墊間。
    
     　　【病因】
    
     　　跟腱止點及周圍軟組織，位在跟骨與後側鞋幫間。在兩者間長期反複的擠壓、摩擦形成滑囊炎。
     Heneghan等研究Haglund足跟痛綜合征， 認爲跟骨跖面内側結節的骨性突出和鞋跟高低，對Haglund足後跟痛的發病和治療起重要作用。
    
     　　【病理】
    
     　　外傷性跟腱炎或滑囊炎，是因長期持續壓迫、摩擦，引起跟腱及滑囊充血、水腫、漿液性滲出，纖維性增生、粘連
 
、囊壁增厚，跟腱周圍粘連，有小細胞浸潤，骨質增生等慢性無菌性炎症現象。
     在病理上，該處跟腱止點，前後滑囊，周圍軟組織及骨骼均被波及。故稱爲haglud綜合征，或後跟疼痛綜合征。
    
     　　【臨床表現和診斷】
    
     　　本症可發生各種年齡，但以運動員較多。跟腱止點一般略偏外側，該處腫脹、疼痛，提跟時疼痛加重。局部皮色正常或潮紅，溫度略增高，觸痛明顯。休息時放松跟腱，疼痛減輕反複發作的慢性患者，有發生跟腱或滑囊鈣化或骨化的可能。Ｘ線早期無改變，晚期可有跟骨結節脫鈣、囊樣變，也可有骨質增生。要注意滑囊突有無增生，壓迫跟腱。