如何對待鈣在骨質疏松防治中的不同觀點

　　鈣劑爲骨健康所必需的觀點得到一緻認可,而鈣劑是否對骨質疏松症防治有用卻受到争議。1960年Nordin的動物實驗證實,飲食缺鈣可導緻骨質疏松,此後流行病學研究結果也支持缺鈣可導緻骨質疏松,從此改變了鈣在骨質疏松中的地位。但時至今日,鈣對骨質疏松療效問題仍存在不同意見,讨論各方觀點将有助于鈣劑的合理應用。

　　有關鈣需要量的不同觀點

　　 目前尚無直接測定鈣攝入量的合适方法,因此,有關鈣攝入的需要量都是推測性的。鈣需要量的最恰當定義莫過于能使骨折發病率降至最低的鈣攝入量。以骨折爲終點的幹預研究常需較多研究對象,而且也隻能評估1或2個鈣劑量,因而不能涵蓋鈣攝入量的上下限範圍。衆多研究已經明确了骨質丢失與骨折危險性的連鎖關系,因此應用骨密度改變的縱向研究來估計鈣需要量是一種十分有用的方法。鈣平衡研究也能爲鈣需要量提供主要依據。臨床用來評估鈣攝入量的指标有:(1)最大鈣存量,即美國食品和營養委員會根據人體鈣平衡試驗中“最大鈣存留”提出的鈣适宜攝入量(RT);(2)膳食參考攝入量(EAR);(3)推薦膳食供給量(RDA);(4)适宜攝入量(AI)和(5)可耐受最高攝入量(UL)等。

　　 各國制定的鈣膳食供給量(RDA)有很大差别,反映了科學評估的不确定性。這種差别也必然影響鈣劑對骨質疏松療效的差異及不确定性。自42年前世界糧農組織(FAO)和世界衛生組織(WHO)提出鈣RDA爲500 mg/天以來,各國不斷提高至800~1000 mg/天,後來有所降低,但近年又有增加,如澳大利亞爲800 mg/天,英國爲700 mg/天。由于99%鈣存在骨骼中,因此鈣的需求量很大程度上取決于骨骼需求量。最合适的攝鈣量應與個體消耗水平相當,爲獲得最高骨峰值、維持骨量以及在老年期最大限度減少骨丢失所需的鈣攝入量。1994年美國國立衛生研究院(NIH)公布的成年男性及雌激素充足65歲以下婦女的RDA爲1000 mg/天,65歲以上者爲1500 mg/天。我國營養學會定爲800 mg/天。

　　 但上述RDA僅适用于西方國家。因爲西式飲食中蛋白質和鹽攝入過多,對鈣的需求量較高,例如攝入40 g動物蛋白可增加40 mg尿鈣排洩,2.3 g鹽亦有同等排鈣作用。在攝入動物蛋白少于20 g/天或鈉1.15 g/天的國家或地區,鈣的平均需要量爲480 mg。