類風濕性關節炎的表現

　　開始往往是關節局部比較輕微的酸痛和僵硬，病情交替地緩解與複發，逐漸加重，常伴有倦怠乏力、食欲減退、發熱、貧血、體重減輕等全身症狀。

　　(1)關節炎的臨床表現：

　　①晨僵現象與關節僵硬：所有類風濕病人都有這種表現，是重要的診斷依據之一。其特點是于早晨或睡醒後出現關節僵硬，活動不靈活，嚴重時可有全身僵硬感，起床後經活動或溫暖後，即覺緩解或消失。晨僵現象表明類風濕病變在活動，晨僵持續時間的長短與病變嚴重程度是一緻的。晨僵常伴有肢端或指(趾)發冷和麻木感。晨僵可分爲三度：a.輕度晨僵：起床活動1小時内晨僵緩解或消失；b.中度晨僵：起床後活動1～6小時内晨僵緩解或消失；c. 重度晨僵：起床後6小時以上，晨僵緩解或消失，或終日晨僵。

　　②關節腫脹或疼痛：這也是幾乎所有類風濕病人的必備症狀。絕大多數病人是以關節腫脹開始發病的。腫脹是由關節腔内滲出液增多及關節周圍軟組織炎症改變而緻，表現爲關節周圍均勻性腫大，手指近端指關節的梭形腫脹是類風濕病人的典型症狀之一。關節疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行，關節腫脹愈明顯，疼痛愈重，甚至劇烈疼痛。由于劇疼，當别人伸手去觸摸他的關節時，病人就用手擋起來保護或回縮。若讓其主動活動關節，有時還可勉強地伸屈。臨床上要注意有無自發痛與活動痛。自發痛即關節不活動時或在安靜自然位置狀态下也痛，有時甚至從睡眠中疼醒，這表明病變發展較快或急，且較嚴重；活動痛即當活動關節時才覺疼痛，這表明關節炎症比較輕或趨于緩解。

　　 類風濕關節痛的特點是活動後減輕，休息後剛開始活動時又加重，如久坐後站立起步和行走則困難，病人常“坐下起不來，起來坐不下；手指與肘屈曲過久以後，剛伸直時疼痛加重。 ”但這些現象經活動片刻後即減輕，逐漸活動自如，走路的步伐也可加快。關節晨僵和腫痛嚴重時，病人部分或全部喪失自理生活的能力。關節痛在早晨、夜裏和陰天下雨、寒冷、受凍尤其是感冒時加重。

　　檢查時可見關節腫脹，局部多半不紅，呈皮膚本色；也有發紅或微紫的，這多見于小兒的足ＦＤＡ３或手指關節腫脹時。關節觸之發熱，觸疼或明顯壓疼。關節積液時有明顯的波動感，尤以膝關節明顯。關節腫脹在四肢小關節最易檢查出來，而肩髋關節腫脹卻不易查出。

　　 ③受累關節：類風濕病可累及人體全身187個滑液關節的任何一個，包括構成關節的滑膜、軟骨、骨及肌腱、韌帶、滑囊、肌膜都可受到侵犯。常見受累發病的關節是指趾、ＦＤＡ３、踝、腕、肘、膝、髋、颞颌、胸肋、頸和肩。有人統計，約有30%的病人首起發病的是指關節；26%的病人首起發病的是膝關節；10%的病人首起發病的是腕關節。類風濕起病時多爲1～3個關節，以後受累關節的數目絕大多數病人爲4～10個以上關節。據記載，類風濕極少侵犯遠端指、趾關節。

　　④關節炎轉移：即關節炎從一個關節發展到另一個關節，有以下三個特點：a.遊走性：早期關節疼痛(無腫脹)的遊走性比較明顯，遊走間隔期比較短，多半在1～3天，很少超過1周。一旦關節出現腫脹後，則腫脹在這個關節上持續的時間較長，首先發病後的第一個關節腫脹多半持續3個月至一年以上，這一點是區别其他關節炎的重要特征。第一個關節腫脹發病後，多半經1～3個月才能轉移到另一個或另一對關節，即關節腫脹的遊走間隔期在1個月以上，這是區别于其他關節炎的另一重要特點。此後，關節腫痛象“接力賽”一樣，這個腫痛還未消失，另一個或幾個關節又開始發生腫痛；b.對稱性：關節炎的遊走(轉移)經常是對稱性的，除早期遊走性疼痛之外，關節痛很少是非對稱的。單關節炎少見；c.相互制約現象：第一個關節腫脹轉移到另一個關節之後，該(第一個)關節的腫痛較快(1～3天)減輕，數周至數月後可全消退，而新發病的關節腫痛漸趨嚴重。

　　 ⑤關節摩擦音：類風濕的關節炎症期，運動關節時檢查者的手常可感到細小的撚發音或有握雪感，以肘、膝關節爲典型，此表明關節存在炎症。有的關節炎症消退後，活動關節可以聽到或觸到嘎嗒聲響，這在指和膝關節、髋關節最明顯，可能是類風濕伴有骨質增生所緻。

　　⑥關節功能與活動受限：在早期，關節發生腫脹時，多數病人因劇痛不敢活動，關節功能受到限制，一般來說關節活動受限的程度與炎症程度相一緻。晚期關節活動受限，主要由于關節強直和各種畸形所緻。關節強直和畸形的程度與是否得到及時正确的醫療指導、是否注意功能鍛煉、病情進展的快慢等因素有關。關節功能嚴重障礙時，病人部分或全部喪失生活自理的能力或卧床不起，病人翻身、起床、穿衣、結解紐扣、梳頭、刷牙、拿碗拿筷、吃飯、洗衣、彎腰、行走都發生困難。

　　常見的畸形有“類風濕手”、“類風濕足”等。類風濕手的畸形特征爲：a.鵝頸畸形：掌指關節屈曲，近端指關節過伸和遠端指關節屈曲，從側面看手指的形狀很象鵝的頸部；b.扣眼畸形：近端指關節屈曲，遠端指關節過伸，手呈扣眼狀；c.鳍形手：初起僅見掌指關節與近端指關節梭形腫脹，以後逐漸向尺側偏斜，形如魚鳍，嚴重者可向腕關節發展。類風濕足的畸形特征爲跖趾關節半脫位及ＦＤＡ５趾關節外翻，以及向腓側偏移和跖趾關節偏向跖側，可引起嚴重的疼痛及步行困難。

　　(2)關節周圍病變

　　①類風濕皮下結節：多見于類風濕高度活動，血沉持續增快和類風濕因子陽性時，是确定類風濕與判斷病變活動的标準之一。類風濕皮下結節的發病率爲5%～25%，其大小約爲0.2c m～3cm，猶如扁豆、花生米、胡桃，呈圓形或卵圓形，通常如骨樣堅硬，無痛，可活動。其數目一至數十個不等，多見于關節周圍，尤其是肘關節鷹嘴處、腕關節、指關節伸側。另外，全身的結締組織均可出現。

　　②關節附近肌肉萎縮及肌無力：關節附近的肌肉萎縮和肌無力出現的速度較快，有的于10 ～12天即可發生，數周後多半是明顯的，并以伸肌萎縮爲著。肌萎縮常伴有疼痛、灼熱感、僵硬、無力、知覺過敏或減退、肌肉緊張或壓痛。肌無力常表現爲握力減退，兩下肢行走不能持久、發軟或膝有突然跪倒現象。因此，臨床上将雙手握力和步行時間作爲治療效果的指标。在肌萎縮的基礎上，會發生肌硬化和攣縮。由于肌萎縮、攣縮和關節脫位，緻使指、趾或四肢關節向外側偏位。

　　③骨受累：類風濕病人可發生股骨頭和其他部位的骨無菌(缺血)性壞死，嚴重時可導緻殘廢。類風濕嚴重的骨質疏松，常引起骨痛、關節活動受限、自發性骨折。