類風濕性關節炎易誤診

　　類風濕性關節炎是一種常見的風濕病，女性多見，好發年齡爲30－60歲，臨床表現爲慢性、進行性以小關節爲主的全身性多關節腫痛，常雙側對稱分布，如不及時治療，可引起嚴重的關節畸形，影響患者的生活質量和工作能力。關節腫痛可伴有晨起時雙手關節的僵硬、曲伸不利，稱爲“晨僵”，一般持續時間超過30分鍾以上，部分患者還有乏力、發熱、貧血等全身症狀。在臨床工作中發現，由于人們對該病的警惕性增強，使該病“漏診”并不多，相反容易将骨關節炎、骨質疏松症、創傷性關節炎、腱鞘炎，甚至痛風等誤診爲類風關，實爲“濫診”。而另一方面，對于一些診斷明确的類風關卻隻采用止痛藥加糖皮質激素（強的松）這種陳舊的治療方案，使很多患者喪失了寶貴的治療時間，實爲“誤治”。目前國際上對于類風關的治療原則已較統一，主張在使用非甾體類抗炎藥的同時，早期使用甲氨喋呤、羟基氯喹、青黴胺、硫氮磺胺等“慢作用藥物”，這類藥物能真正起到改善病情，控制疾病發展的作用。“慢作用”系指這些藥物起效較慢，需要較長時間地治療方可顯效，因此類風關治療是一個較爲持久的過程，患者應有耐心和信心。

　　在類風關治療過程中，容易步入一些誤區。

　　誤區之一：“西藥副作用大，中藥副作用小，中藥比西藥好。”這種認識是錯誤的。其實“凡藥皆有毒”，不論中藥、西藥都是如此，如果能夠在醫生的指導下服藥，其安全性是有保障的。值得警惕的是，一些江湖遊醫就是利用患者這種心理，以所謂祖傳秘方、偏方來迷惑患者，上當者甚多，結果是花了冤枉錢，還耽誤了疾病的治療。因此，如果懷疑患了類風關，應該到正規的醫院就診，比較好到風濕病專科檢查和治療。

　　誤區之二：“激素（強的松）不能服，用了要上瘾。”這種看法不全面。以前，類風關治療中較多采用強的松，近年來，已較少将激素作爲首選的治療藥物。但是，對于一些關節症狀嚴重，服用非甾體類抗炎藥仍不能緩解症狀，或伴有明顯全身症狀或内髒器官受累時，仍需要采用激素治療，但劑量已遠低于以前。患者不必“望激素而生畏”，應由專科醫生決定取舍。

　　誤區之三：“患了類風關，十之八九要殘廢。”對此不必過分擔心。的确，對于部分嚴重的類風關患者，或未堅持正規治療的患者，會導緻關節畸形，功能減退，但是對于大多數患者來說，如果能夠抓住發病初期一兩年的時間，采取正規的治療和随訪，嚴重的畸形完全可以避免，患者可以保持較好的生活質量和工作能力。即使有少數患者出現了嚴重的關節畸形，也有可能通過骨科手術進行治療。殘廢不殘廢，除決定于病情本身輕重不同外，有沒有堅持正規治療起相當重要的作用。

　　誤區之四：“是否患類風關，測定類風濕因子便知。”并非如此。這也是一些非風濕科醫生容易産生的錯覺。類風濕因子陽性并非類風關所特有，其他一些疾病如：幹燥綜合征、系統性紅斑狼瘡、亞急性細菌性心内膜炎等同樣會出現陽性反應。而類風關患者中也僅85％左右類風濕因子陽性，另15％患者類風濕因子始終可爲陰性。必須指出的是，對于陽性者一定要檢測滴度，沒有滴度的陽性對診斷是沒有意義的。類風濕因子檢測隻是類風關診斷中的參考指标之一，醫生需綜合化驗、臨床症狀、體檢等多方面資料，才能作出正确的診斷。

　　誤區之五：“每次都服用同樣的藥，自己到藥房買一些就可以了，不必經常到醫院去。”千萬不可。到醫院随訪，并不僅僅爲配藥。醫生要觀察患者病情改變，有無藥物不良反應出現，必要時要做一些化驗檢查，醫生還要決定藥物劑量的增減以及品種的更換。