幼年類風濕關節炎有哪些臨床表現

　　幼年類風濕關節炎臨床表現複雜，除關節症狀外，尚可累及多個髒器，按起病形式及最初6個月内的臨床特點，可分爲3大類型。

　　(1)全身型(又稱斯蒂爾病)  約占幼年類風濕關節炎的 20％。可發生于兒童期任何年齡，5歲以前略多見，無明顯性别差異。起病急驟，以發熱、皮疹、關節痛或關節炎伴肝脾腫大、淋巴結腫大爲其特征，部分患兒可有胸膜炎、心包炎、神經系統病變。發熱常爲高熱，體溫每日波動于36—41度之間，驟升驟降，高熱時可伴寒戰、乏力、食欲減退。熱退後患兒嘻戲如常。發熱可持續數周至數月，自然緩解後常複發。皮疹常伴發熱出現，随體溫下降而隐退。皮疹呈現多形性，爲麻疹樣或荨麻疹樣，可散在或融合成片，可見于身體任何部位，但以胸部和四肢近端爲多見。80％以上患兒有關節痛和關節炎，發病關節多少不一，常在發熱時加劇，熱退後減輕或緩解。關節腫痛可以遊走，以膝關節最早和最易受累。關節症狀既可首發，也可在發熱數周乃至數年後才出現。半數以上有不同程度的肌肉酸痛，可爲全身性，或以腓腸肌(小腿肚)爲主。實驗室檢查可有血沉、C反應蛋白、白細胞增高、類風濕因子陽性率低。

　　(2)多關節炎型  約占幼年類風濕關節炎的40％。特點爲慢性對稱性關節炎，受累關節達5個或5個以上，女孩發病多于**。多見于年長兒童，緻殘性高。先累及肘、腕、膝、踝大關節，逐漸累及小關節，以指間關節、掌指關節和跖趾關節最明顯，表現爲關節腫痛、活動受限伴晨僵。全身症狀輕，常有乏力、厭食、低熱、體重下降等。約10％的患兒類風濕因子陽性。

　　(3)少關節炎型  約占幼年類風濕關節炎的40％。受累關節爲4個或4個以下。膝、踝或肘等大關節爲多發部位，常爲非對稱性。又可分爲兩型，1型：多于6歲以前發病，女孩多見。雖有反複發作的慢性關節炎，但不嚴重，較少發生關節畸形和功能障礙。約20％的患兒可發展成多關節炎。20％—30％的患兒在起病10年内發生慢性虹膜睫狀體炎，是引起失明的重要原因。Ⅱ型：**多見，好發于8歲以後。關節病變常限于下肢大關節，如膝、踝、髋關節。患兒常有足跟疼痛及跟腱炎。部分患兒出現急性自限性虹膜睫狀體炎，但很少造成視力障礙。一些患兒16歲以後出現強直性脊柱炎。約75％患兒HLA—B27(人類白細胞抗原B27)陽性，而類風濕因子陰性。