類風濕關節炎病人有哪些症狀和體征

　　據觀察，類風濕關節炎的第一次發作時間多數是在冬春季節。有人對102例病人的病曆作了研究，發現11月、12月和2月份的發病率最高。 

　　類風濕關節炎的臨床表現與病程差異很大，從短暫、輕微的少關節炎到急劇進行性的多關節炎及周身血管炎。關節侵犯程度與周身症狀及關節外表現的輕重不平行。

　　類風濕關節炎病人大約有15％呈急性發作，多數則起病緩慢。一般來說，關節症狀雖是本病最突出的表現，但最初卻不一定出現關節的症狀，而且還不一定是最明顯的臨床表現。病人通常先感到全身疲乏、食欲不振、消瘦、手足麻木、刺痛。繼而出現1—2個關節的疼痛和僵硬，僵硬往往在晨間較爲明顯，可持續幾小時，此時關節的外觀并無異常。接着便出現關節腫大和疼痛，逐漸爲對稱性多關節痛。四肢大小關節呈遊走性疼痛、腫脹。近端指間關節呈具有特征性的梭形腫脹。關節疼痛的程度可分爲五級。工級：不痛；Ⅱ級：休息時不覺得痛，活動時出現疼痛感；Ⅲ級：休息時也覺得疼痛，活動時疼痛加劇；Ⅳ級：需要服止痛藥；V級：一般止痛藥無效，要用強烈止痛藥或兩種止痛藥合用。關節腫痛的結果，使活動受到限制，慢慢就出現肌肉萎縮、關節強硬變形。有些病人病變累及颞颌關節，以緻張口困難，連吃蘋果、梨、饅頭都不方便。如果四肢的重要關節僵硬變形的話，病人不但喪失了勞動力，甚至連生活也不能自理。另外需要指出的是，類風濕關節炎不是一個關節局部的疾病，而是一個全身性疾病，因此有的病員可出現全身其他系統的病變表現，如皮下結節、皮膚潰瘍、淋巴結腫、肺纖維化、脾腫大、鞏膜炎等。

　　我們曾随機從門診和住院的100例病人中，作了些統計分析：％例訴說患病關節有不同程度的晨間僵硬感；76例首先表現關節腫痛，14例則先是發熱，随後才出現關節腫痛；首先出現關節腫痛的關節依次爲近端指間關節(20％)、跖趾關節(15％)、掌指關節(13％)、肩關節、腕關節、膝關節、踝關節、肘關節、足趾關節等。其中上肢關節占61％、下肢關節爲39％，以指、趾小關節的發病率最高。如果大關節首先發作，多以單個關節疼痛或腫脹開始者，應該注意與感染性關節炎和痛風等病相區别。

　　部分病人的胸鎖、寰杓關節(位于咽喉)及其他頸椎均可受累。寰杓關節受累，可緻頸前疼痛、吞咽困難、呼吸短促或聲音嘶啞。腕部屈肌腱鞘炎壓迫正中神經時，可引起正中神經感覺、運動功能障礙，即正中神經分布的桡側三個半指(拇、食、中、環指)麻木或刺痛，可放射至臂或肩部，稱爲腕管綜合征。胴窩囊腫是由膝關節滑膜炎發展而來的。當膝關節活動時，膝内壓力增加，大量滑液外滲，成一囊狀包裹囊腫，有時囊腫可往下一直延伸到腓腸肌(即小腿肚)或踝關節，引起類似血栓性靜脈炎的表現：将足過度背屈時，腓腸肌出現疼痛。

　　當然，單憑這些症狀、體征表現還不能認定就是類風濕關節炎。因爲關節炎是個“大家族”，它的成員衆多，怎麽能肯定是類風濕關節炎，而不是其他關節炎呢?因此，還需要做些其他的檢查，如檢驗血沉、類風濕因子、攝X片等。