談談類風濕關節炎的臨床表現

　　類風濕關節炎(Rheumatoid Arthritis, RA)是一種以慢性、對稱性多關節炎爲主要臨床表現的自身免疫性疾病。關節滑膜炎症是其主要病理改變，四肢關節則是最易受侵犯的部位。其慢性炎症不僅限于關節及關節周圍組織，還可發生于心、肺、血管等器官和組織，因此是一種全身性疾病。疾病的晚期由于關節強直、畸形以緻功能嚴重受損，故是一種能使人緻殘的嚴重危害人們健康的疾病。RA是最常見的風濕性疾病之一，在我國的患病率爲0.4%左右，因此中國患者總人數至少可達400萬。本病可以發生在任何年齡，婦女在40～65歲間是高發病年齡段。女性發病率是男性的2～3倍，因此女性患者遠多于男性患者。

　　RA起病方式個體差異很大，大多數患者表現爲漸進型。開始爲少數關節的疼痛和∕或關節晨僵，持續數周至數月，于指、腕、肩、膝和腳趾關節常是首發部位，患者可伴有全身不适、疲勞，偶可有低熱或四肢肌肉酸痛。随着疾病的發展，累及的關節逐步增加，受累關節可出現明顯腫脹、疼痛.局部皮膚稍紅。當累及手指關節時，局部關節明顯腫脹可類似紡織用的“梭子”，故稱爲“梭形腫脹”，膝、腕、踝關節可因滑膜炎炎症滲出而腫脹，醫生檢查能發現有關節積液、典型的RA表現多呈對稱性累及兩側相同關節的多關節病變。近端指間、掌指、腕、肘、肩、膝、踝及腳趾關節常被累及，而遠端指間(末節指關節)罕見受累。早期患者常述關節僵硬、尤常發生在休息後，特别是以淩晨起床時最爲明顯，患者醒後感到雙手僵硬，活動不利，穿衣持物都感困難，必需反複屈伸，方感到“靈活”，在醫學上稱爲“晨僵”。RA晨僵持續時間可達一小時以上甚至更長時間，這一症狀具有一定特異性，醫生常把它作爲對RA診斷及判斷疾病活動程度的一項有用的指标。

　　随着RA滑膜炎的進展，由開始的滲出發展成沿滑膜增殖、血管翳形成和最終的關節軟骨下的糜爛和破壞，以及關節周圍的肌健、韌帶的侵犯，從而出現局部關節強直、畸形或脫位以至關節的功能進一步損害，此時患者可出現各種類型的關節畸形，如雙手掌指關節可向尺側(小指側)偏斜，臨床上稱“尺側偏斜”；同樣指間關節也可出現關節畸形而表現爲“天鵝頸畸形”或呈“紐扣花樣”改變。這一些均是RA關節病變特征性的表現。同樣腕、肘、膝等關節面的腐蝕以緻纖維化，關節可呈骨性強直，使關節伸展屈曲大大受限，最終處于固定狀态，造成患者殘廢，以緻生活不能自理，必須依賴于他人的照顧。

　　部分患者當颞颌關節(耳孔前的部位)受累時，可緻張口、叫嚼食物時疼痛；RA也可影響頸椎，當第一、二頸椎受累時可緻頸前區疼痛，影響吞咽及呼吸；手腕屈肌腱鞘炎壓迫手的正中神經時可造成患者拇、食、中指及食指的一半(拇指側)感覺減退，患者感到麻木刺痛，臨床上稱之爲“腕管綜合征”。

　　本文簡述了RA的臨床發現，讀者倘發現自己或親屬有如下早期表現，如對稱性、持續性多關節疼痛，以手指小關節、腕關節、膝關節、腳趾關節受累，伴有晨僵者，應及早地去醫院的風濕病專科就診，以獲得早期診斷和及時的治療，這樣會大大改善患者的預後。