股骨頭壞死青睐青壯年

　　山西的一名22歲男青年因爲燒傷導緻雙側股骨頭缺血壞死，經過四年的保守治療，病情發展到晚期，完全失去行動能力。日前北京大學第一醫院骨科文立成副主任親自挂帥，組織全科讨論該患者的治療方案，在患者籌集的費用遠遠不夠的情況下，獲得強生公司的支持和幫助，爲年輕人進行了比較好的人工髋關節置換術。文主任提醒，股骨頭是人體負重和運動的重要部位，一旦出現壞死則造成重症殘疾，青壯年人要注意這個疾病帶來的危害。
 
　　■股骨頭壞死好發于青壯年，男比女多

　　據介紹，股骨頭壞死是公認的疑難病，大部分患者在出現髋關節疼痛的同時，将逐漸喪失關節活動及行走功能，最後喪失勞動與生活能力。我國每年的股骨頭壞死新發病例在15萬~20萬之間。股骨頭缺血性壞死可發生于任何年齡，小兒均易發病，但臨床觀察表明，30-65歲發病率最高，男多于女。

　　文主任說，股骨頭位于人體大腿和股骨之間，是髋關節的組成部分，外觀呈球形，因是股骨的“頭部”而得名“股骨頭”。股骨頭是人體負重和運動的重要部位，支撐着整個軀幹的重量。如果股骨頭的血供少，血管的支量少并且薄弱，當一支血管被阻斷而其他血管不能及時代償時，即會造成股骨頭的供血障礙，從而使股骨頭産生缺血、骨質吸收、破壞、塌陷。

　　■骨折、激素治療、酒精中毒、糖尿病等多種原因可傷股骨頭

　　引起股骨頭壞死的原因很多，歸納起來分創傷性和非創傷性。創傷性有股骨頸骨折、髋關節脫位或髋臼骨折、髋關節長期慢性累積性損傷等。非創傷性包括：藥源性股骨頭壞死，如激素治療；酒精性股骨頭壞死，病人長期大量飲酒，酒精中毒而緻；有些疾病也可合并股骨頭壞死，如：強直性脊柱炎、結締組織病、白血病、糖尿病、鐮狀細胞病、柯興氏病、黏多糖病、減壓病、紅斑狼瘡等；另外，髋關節先天性發育不良，骨内應力和骨外應力變化，也能導緻股骨頭壞死。

　　對于存在上述誘因高危人群，一旦關節有不舒服的感覺，一定要到正規醫院進一步檢查、診斷，由醫生做出明确的診斷和分析，再選擇一個合理、科學、有效的治療方案。

　　■股骨頭壞死早期容易誤診爲膝關節炎或關節損傷

　　股骨頭壞死早期可以沒有明顯的臨床症狀，或僅有髋關節及其周圍組織以及大腿内側、腹股溝等處出現隐痛、鈍痛、活動後症狀加重。需特别注意的是，股骨頭壞死有時表現爲患側膝關節及大腿外側疼痛，即“髋病膝痛”，又稱異位性疼痛，因其“遠”離髋關節常被忽視，易被誤診膝關節炎或關節損傷，實際上爲股骨頭壞死導緻的一種放射痛。早期股骨頭壞死易誤診，當出現早期症狀時，千萬不要因掉以輕心而延誤病情，造成病情進一步惡化，導緻終身殘疾。

　　治療股骨頭缺血性壞死主要有兩大類方法，保守治療和手術治療。患者的病情在第一、二期之内可采取保守治療。最根本的方法是患側不能負重，可扶拐或用助行器，減輕身體對髋關節的壓力。如果雙髋同時受累，患者應卧床或坐輪椅。還可采用高壓氧、理療、中藥等方法，對改善局部血液循環，都有一定的作用。治療需6－24個月，治療期間應定期複查，至病變完全愈合後才能持重。到了第三期，就不能再保守治療了，應采取手術治療。

　　■股骨頭須未病先防，不過量飲酒和濫用激素，預防骨損傷

　　文主任認爲，對股骨頭壞死應采用“未病先防”和“已病早治”的觀點：首先，不要過量飲酒和濫用激素，激素是造成股骨頭壞死的重要原因，其機制可能是激素造成脂肪代謝紊亂，骨微血管被脂肪栓塞，使得骨血液供應減少，造成股骨頭壞死；長期過量飲酒後，會出現血中遊離脂酸升高，能夠發生骨内血管栓塞，最後導緻骨壞死。其次，對于飲酒較多或已經使用激素類藥物的患者，應高度警惕股骨頭壞死的發生，定期檢查，以期早期發現和治療。對于涉及股骨頭的創傷性疾病，應盡可能采取措施減少股骨頭血供的進一步破壞，必要時采取措施保護或重建股骨頭的血供。另外，對深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環境中的人員應注意勞動保護及改善工作條件，确已患病者應改變工種并及時就醫。