環狀胰腺的手術治療讨論

　　環狀胰腺是十二指腸周圍有胰腺環繞,壓迫十二指腸第二部(降部) 引起高位腸梗阻。其病因目前尚未清楚,有學者認爲是胚胎時期胰腺的腹側原基發育異常,當十二指腸旋轉時腹側原基固定不動并延長,從後方與背側基聯合時将十二腸環繞。如胰腺環收縮很緊,患兒生後不久即出現高位腸梗阻症狀。嘔吐是環胰重要臨床表現,而患兒出生後胎便排出基本正常。對新生兒早期出現高位梗阻症狀者應常規攝腹部立位片,對出現雙泡征者,應高度懷疑環胰。同時行鋇餐檢查,有助于明确診斷。但不應過分強調術前确診而延誤治療,必要時可剖腹探查。手術是解決環狀胰腺造成腸梗阻最有效的治療方法,主要手術方式有：

　　(1) 十二指腸側側吻合術。

　　(2) 十二指腸空腸Roux - Y吻合術。

　　(3) 十二指腸與十二指腸前壁菱形吻合術。

　　(4) 胃空腸吻合術。

　　(5) 胰腺切斷術等。

　　研究者認爲十二指腸前壁與十二指腸前壁菱形吻合術操作簡單,且能保留十二指腸自然的解剖結構,從而保持了消化道的連續性,比較符合生理,并可防止常用的結腸後十二指腸- 腸側側吻合術可能引起的吻合口梗阻,避免産生盲袢。吻合口呈菱形持續開放狀态,利于腸道内容物通過,單層間斷内翻吻合,内翻組織少不易導緻吻合口狹窄。國内有報道結腸後十二指腸空腸Roux - Y吻合術效果良好 ,筆者認爲該術式手術複雜,時間較長,術後有盲袢,吻合口梗阻發生可能性大。另外一般的側側吻合,由于遠近端直徑差距大,吻合困難,加上吻合口呈線型,不利于腸内容物通過,故認爲十二指腸與十二指腸前壁菱形吻合術因操作簡單,符合消化道生理,療效顯著,術後并發症少,最爲理想。值得一提的是,由于該病常常伴發其他畸形,常見的合并症有十二指腸閉鎖或狹窄、腸旋轉不良、回腸遠端憩室及直腸閉鎖等畸 ,所以術中在解決環狀胰腺造成梗阻問題的同時,還應仔細探查其餘腸段情況,以排除合并畸形。另外,在手術治療的同時,必須對新生兒環狀胰腺圍手術期采取妥善管理,這對減少并發症,提高治愈率有重要意義。新生兒尤其是早産兒體溫調節機制差,應置暖箱保暖,預防并發肺炎和硬膽症。術後使用有效抗生素,給予有效的胃腸減壓。