什麽是角膜炎

　　角膜炎： 分潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍，非潰瘍性角膜炎即深層角膜炎兩類。因角膜外傷，細菌及病毒侵入角膜引起的炎症。患眼有異物感，刺痛甚至燒灼感。球結膜表面混合性充血，伴有怕光、流淚、視力障礙和分泌物增加等症狀。角膜表面浸潤有潰瘍形成。　

　　潰瘍性角膜炎

　　病因:

　　1.外因: 外因所緻的角膜感染大多要具備兩個條件：

　　a.角膜上皮細胞的損傷、脫落，
　　b.同時合并感染。隻有在這兩個條件都具備的情況下，才容易發生感染性角膜潰瘍。

　　2.内因: 指來自全身的内因性疾患。

　　角膜沒有血管，所以急性傳染病不易侵及角膜。可是角膜組織卻參予全身的免疫反應，盡管其免疫反應的程度較其他組織的爲低，但是正因爲它沒有血管，新陳代謝較爲遲緩，才使這種免疫反應變化持續經久，角膜在較長時間内處于一種敏感狀态，以緻容易發生變态反應性疾患，如泡性角膜炎等。

　　3.由鄰近組織蔓延所緻 由于胚胎學上的同源關系以及解剖學上的連續性，蔓延到角膜上皮層的疾患多來自結膜，如嚴重的結膜炎多合并淺層角膜炎。

　　潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍，絕大部分爲外來因素所緻，即感染性緻病因子由外侵入角膜上皮細胞層而發生的炎症。

　　病程： 當炎症初起時，在角膜組織内就有或多或少的刺激原和遊動細胞形成浸潤，同時角膜組織充滿液體，因而患處腫脹而混濁，甚至有時高出表面，即所謂角膜浸潤階段。

　　角膜浸潤: 其主要症狀爲灰黃色混濁、陰暗、無光澤，高出角膜表面。

　　進行性角膜潰瘍: 角膜浸潤的進展結局有二：

　　a.浸潤被吸收。當角膜浸潤尚未達到最高峰時，炎症現象即消退，角膜光澤恢複，完全透明(這種結局在臨床不多見)。
　　b.浸潤化膿。一般的情況是，角膜組織被感染後迅即溶解，上皮細胞甚至實質淺層由于壞死而脫落，遂形成潰瘍。潰瘍邊緣初則較爲混濁，繼則中部及其周圍進一步惡化。潰瘍基底呈灰色，不平坦，邊緣不清，即所謂不潔期或進行性的潰瘍。進行時，潰瘍可向一側或周圍擴展；也可向深層進展，或向周圍或深層同時進展。例如淋病性角膜潰瘍就是這樣，它不但向角膜周圍，同時也向深層進展，穿破角膜，甚至破壞角膜全部。

　　退行性角膜潰瘍: 最常見的角膜潰瘍爲局部壞死、部分脫落，其未脫落部分僅與基底的中心相連接。這種情況表明毒素集中于潰瘍中部，其外圍已被多核白細胞所包圍。這些白細胞吞噬細菌、溶解壞死組織。這時潰瘍周圍的上皮細胞速即向潰瘍中心進展，上皮細胞的增生和伸展非常迅速(通常角膜上皮細胞刮去後24小時内即可完全恢複)，同時潰瘍的壞死部分繼續脫落，直至潰瘍的混濁逐漸減輕消失。潰瘍的基底及其邊緣趨向平滑、透明、而進入潔淨期。這就是退行性階段。

　　角膜瘢痕: 當角膜潰瘍達到潔淨期後，角膜内結締組織增生，修複缺損，潰瘍愈合，形成瘢痕。潰瘍小而淺僅累及上皮細胞層者，角膜可以完全恢複透明。如果前彈力膜和角膜實質淺層受累，則遺留緻密混濁的瘢痕。混濁初則暗淡，繼則濃度增加，但永遠不會越過潰瘍邊緣。角膜瘢痕的消失僅限于乳兒，年齡稍大則不可能，必然遺留永久的瘢痕，從而引起視力障礙。在瘢痕開始形成而被破壞部分尚未完全恢複原來的彎曲度，但熒光素已不着染，角膜上形成一小凹，名爲角膜小面。最終小面消失，角膜恢複正常的彎屈度。但也有個别病例的角膜小面永久不變。

　　角膜瘢痕的大小和厚薄按潰瘍輕重而有所不同，薄者混濁淺在，名角膜雲翳，稍厚者名角膜斑翳，最厚而緻密者名角膜白斑。

　　臨床表現： 除麻痹性角膜炎外，多數角膜炎患者都有強度發炎症狀，如疼痛、羞明、流淚和眼睑痙攣。此因角膜内的三叉神經末梢受炎症刺激後，引起反射性眼輪匝肌收縮及淚液分泌過盛之故。角膜系一無血管的組織，但臨近區域富有血管(角膜緣和虹膜睫狀體之血管)，當炎症累及臨近組織時，則有充血和炎性滲出。因此，角膜炎患者不但有睫狀充血，也有虹膜充血。後者表現爲虹膜變色和瞳孔縮小。

　　滲出物來自同一來源。嚴重患者的球結膜甚至眼睑都會發生水腫。由于角鞏膜緣充血而産生白細胞向角膜病竈處移動而發生角膜浸潤。當角膜炎症到退行期後，臨床刺激症狀則大爲減輕。

　　角膜炎症必然使視力或多或少地受到影響，尤以炎症侵犯瞳孔區域者更爲嚴重。潰瘍愈合後形成的角膜瘢痕不但阻礙光線進入眼内，并能使角膜表面彎曲度和屈光折射力發生改變，使物體不能在視網膜上聚焦形成清晰物像，因而視力降低。視力的受累程度完全取決于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，縱然瘢痕很小，但影響視力卻很大。