骨盆骨折病人标準護理計劃

　　骨盆骨折多由較強大的暴力所緻，常伴有嚴重合并症。治療上往往先處理危及生命的并發症。骨盆骨折本身處理方法有：卧床休息、雙下肢牽引、手法複位及開放複位。護理重點是密切觀察病情，及時發現合并症并作相應處理。常見的護理問題包括：①軀體移動障礙；②自理缺陷；③有便秘的可能；④有牽引效能降低或失效的可能；⑤有皮膚受損的危險；⑥潛在并發症--休克；⑦潛在并發症--尿道、膀胱損傷；⑧潛在并發症--直腸損傷；⑨潛在并發症--神經損傷；⑩知識缺乏：功能鍛煉知識。
　
　　軀體移動障礙

　　二、自理缺陷

　　以上一～二均參照骨科病人一般标準護理計劃中的相關内容。

　　三、有便秘的可能

　　相關因素：

　　1 骨折刺激腹膜，造成植物神經功能紊亂。

　　2 長時間卧床，使腸蠕動減弱。

　　3 會受傷後疼痛。

　　其他參照骨科病人一般标準護理計劃中的相關内容。

　　四、有牽引效能降低或失效的可能
　
　　五、有皮膚受損的危險

　　以上四～五均參照骨科病人一般标準護理計劃中的相關内容。

　　六、潛在并發症--休克

　　相關因素：

　　1 腹膜後血腫：骨盆各骨主要爲松質骨、盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈和靜脈叢，血液供應豐富，骨折後易引起廣泛出血。

　　2 合并有内髒損傷。

　　主要表現：

　　1 血壓下降，脈搏細數，呼吸急促，皮膚濕冷、蒼白，尿量減少等。

　　2 腹痛、腹脹及腹肌緊張。

　　護理目标：

　　1 病人未出現休克。

　　2 病人一旦出現休克，能得到及時搶救。

　　護理措施：

　　1 密切觀察生命體征及腹部情況，發現異常，及時報告醫師處理。

　　2 盡量少搬動病人，必須搬動時，需将病人放置于平闆擔架上移動，以免增加出血。

　　3 迅速建立靜脈通道，進行止血、輸血等處理，防治休克。

　　4 對合并有内髒損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。

　　重點評價：

　　1 病人是否有休克先兆：如血壓下降、脈搏增快、尿量減少等。

　　2 防治休克措施是否及時有效。

　　七、潛在并發症--尿道、膀胱損傷

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　　相關因素：

　　1 雙側恥骨骨折。

　　2 恥骨聯合分離。

　　主要表現：

　　1 尿道口滴血、血尿。

　　2 排尿困難、無尿。

　　3 尿痛。

　　4 會血腫。

　　護理目标：

　　1 病人尿道、膀胱損傷被及時發現并得到相應處理。

　　2 病人無繼發的并發症：尿道感染和造瘘口皮膚感染。

　　護理措施：

　　1 密切觀察病人尿液顔色、量，有無尿痛、排尿困難及會血腫，發現異常，配合醫師及時作好相應處理。

　　2 尿道不完全斷裂時，放置較細軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。

　　3 留置尿管護理參加脊椎骨折病人标準護理計劃中的相關内容。

　　4 恥骨上膀胱造瘘者：

　　（1）引流管長短要合适，不可扭轉、折疊，保持引流管通暢。

　　（2）保護造瘘口周圍的皮膚：每天更換敷料後外塗氧化鋅軟膏。

　　（3）造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。

　　重點評價：

　　1 病人尿液是否引流通暢。

　　2 病人有無繼發感染：泌尿系和造瘘管皮膚感染。

　　八、潛在并發症--直腸破裂

　　相關因素：骨盆骨折伴有會開放性損傷。

　　主要表現：

　　1 腹痛、腹脹。

　　2 出血、疼痛、觸痛。

　　護理目标：

　　1 病人直腸破裂能被及時發現并作相應處理。

　　2 病人行結腸造瘘術後無明顯并發症。

　　護理措施：

　　1 密切觀察腹部及局部情況，發現異常時，積極配合醫師作相應處理：禁食，靜脈輸液，預防性應用抗生素（防止彌漫性腹膜炎和直腸周圍厭氧菌感染），并作好急診手術準備。

　　2 對行結腸造口術病人：

　　（1）保持造瘘口周圍皮膚清潔幹燥：每天溫開水擦洗後外塗氧化鋅軟膏，更換污染敷料。

　　（2）經常觀察造瘘口周圍皮膚和組織有無感染的征象，并注意體溫的變化。

　　（3）高營養飲食。

　　3 對肛管周圍感染的病人，觀察傷口引流情況，并及時更換敷料。

　　重點評價：

　　1 病人是否合并有直腸破裂。

　　2 病人行造瘘術後是否合并感染和皮膚受損。

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　　九、潛在并發症--神經損傷

　　相關因素：骶骨骨折。

　　主要表現：臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿後方及足外側部感覺喪失，有時踝反射消失。

　　護理目标：

　　1 病人合并有神經損傷能被及時發現并作相應處理。

　　2 病人未出現廢用性萎縮。

　　護理措施：

　　1 觀察有無神經損傷症狀，以便采取相應措施。

　　2 及早鼓勵并指導病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環，防止廢用性萎縮。

　　3 伴有足下垂時，保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形。

　　重點評價：

　　1 病人是否合并有神經損傷。

　　2 病人下肢是否出現廢用性萎縮。

　　十、知識缺乏：功能鍛煉知識

　　相關因素

　　1 未接受專業知識教育。

　　2 疼痛。

　　3 恐懼。

　　主要表現：

　　1 未進行鍛煉或很少鍛煉。

　　2 鍛煉方法不正确。

　　護理目标：

　　1 病人及家屬了解功能鍛煉方法。

　　2 病人無明顯廢用性萎縮。

　　護理措施：

　　1 向病人及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法。

　　2 功能鍛煉方式依骨折程度而異。

　　（1）不影響骨盆環完整的骨折：①單純一處骨折，無合并傷，又不需複位者，卧床休息，仰卧與側卧交替（健側在下）。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。②傷後1周後半卧及坐位練習，并作髋關節、膝關節的伸屈運動。③傷後2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。④傷後3-4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。

　　（2）影響骨盆環完整的骨折：①傷後無合并症者，卧硬闆床休息，并進行上肢活動。②傷後第2周開始半坐位，進行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關節背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。③傷後第3周在床上進行髋、膝關節的活動，先被動，後主動。④傷後第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷後第12周逐漸鍛煉，并棄拐負重步行。

　　重點評價：病人及家屬是否了解功能鍛煉的重要性與方法。

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