骨盆骨折的病因

　　骨盆骨折占所有骨折的l%～3%，多見于20～40歲青壯年和65歲以上老年人.據一組400例骨盆骨折調查，女性骨盆骨折約爲男性的2～2.5倍。骨盆骨折死亡率極高，閉合性骨盆骨折死亡率爲8%～15%;開放性骨折死亡率高達30%～50。

　　骨盆由兩側髋骨(髂骨、恥骨、坐骨)、骶骨、尾骨以及骨連結構成。骨盆腔是一個前壁短，側壁及後壁較長的彎曲的骨性管道。前面爲恥骨聯合連接的恥骨支和坐骨支環，兩側坐骨支與恥骨下支連成恥骨弓，纖維軟骨盤分開兩恥骨體。後面的骶骨和兩個髂骨經骶髂關節連接，骶髂關節由骨間骶髂韌帶、前後骶髂韌帶、骶結節韌帶、骶棘韌帶和相關的髂腰韌帶組成。這些韌帶的複合提供了後方骶髂複合體的穩定性，而骶髂關節本身無内在的骨性穩定性。不同平面骨盆的穩定性依賴于不同的韌帶，主要限制半骨盆外旋的有恥骨聯合韌帶、骶棘韌帶、前骶髂韌帶。骶結節韌帶可阻止矢狀面的旋轉;半骨盆垂直移位受所有上面提到的韌帶結構控制，但當其他韌帶缺乏時，可由完整的骨間骶髂韌帶、後骶髂韌帶以及髂腰韌帶控制。通常，旋轉不穩定的半骨盆，由于這些完整韌帶結構的存在可仍保留有垂直穩定。在分型、預後和治療上，這些結構亦有顯著的意義。

　　【病因病機】

　　骨盆骨折大多數爲高能量直接暴力所緻，如交通事故、地震、土方塌方、礦井塌陷、彈、彈片火器傷等;少數爲肌肉強力收縮所緻肌肉附着點撕脫骨折。如髂前上下棘撕脫骨折，坐骨結節撕脫骨折等。直接暴力作用方向不同可造成不同的骨折類型。

　　1.前後暴力或稱外旋暴力損傷 可造成恥骨聯合分離，骨盆和骶髂前韌帶撕裂，直到髂骨和骶骨後面相碰撞，此時如暴力停止，則骨盆因骶髂骨間韌帶完整而處于部分穩定狀态。如暴力較大，髂骨繼續外旋，造成骶棘韌帶和骶髂前韌帶撕裂，骨盆呈翻書狀分離。如暴力繼續進行，則恥骨聯合繼續分離，髋骨繼續外旋，進而造成骶髂後韌帶全部撕裂，使骨盆不穩定。

　　2.側方擠壓暴力或内旋暴力損傷 作用于骨盆，造成前方恥骨支骨折，後方骶骨嵌插骨折，骨盆後環部分結構撕裂，但由于骨盆底完整和骶骨壓縮骨折，骨盆仍維持部分穩定狀态。如暴力繼續增大，将發生同側或對側的髂骨翼骨折，或恥骨支骨折或恥骨聯合分離。如暴力使髋骨内旋加劇，可使骨盆後韌帶完全撕裂，形成不穩定骨折。

　　3.縱向剪切暴力損傷 作用于骨盆造成恥骨聯合分離，後方結構完全撕裂分離和骨盆底肌肉、韌帶損傷，引起半骨盆處于完全不穩定狀态(旋轉和縱向不穩定)。

　　4.複合暴力損傷 骨盆由前後、側方和縱向剪切暴力聯合損傷，骨折和移位的程度決定于外力作用的大小、方位及骨質疏松的程度。

　　骨盆骨折的嚴重性取決于骨盆環的破壞程度及是否伴有盆腔内髒、血管、神經的損傷。