強直性脊柱炎的治療方法

　　AS的治療由于病因不明了，尚缺乏要治的方法，亦無阻止本病進展的有效療法。所幸許多病人骶髂關節炎發展至Ⅱ或Ⅲ級後并不再繼續發展，僅少數人可進展至完全性關節強直。

　　AS治療的目的的在于控制炎症，減輕工緩解症狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。要達到上述目的，關節在于早期診斷早期治療，采取綜合措施進行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。

　　1.教育病人

　　⑴本病治療從教育病人和家屬着手，使其了解疾病的性質、大緻病程、可能采用的措施以及将來的預後，以增強抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。

　　⑵注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應挻胸收腹睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木闆床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小時;腎力所能及的勞動和體育活動;工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。

　　⑶保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理;戒煙酒;按時作息，腎醫療體育鍛煉。

　　⑷了解藥物作用和副作用，學會自行調整藥物劑量及處理藥物副作用，以利配合治療，取得更好的效果。

　　2.體療

　　體育療法對各種慢性疾病均有好處，對AS更爲重要。可保持脊柱的生理彎曲，防止畸形;保持我廓活動度，維持正常的呼吸功能;保持骨密度和強度，防止骨質疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等，具體可作以下運動。

　　⑴深呼吸：每天早晨、工作休息時間及睡前均應常規作深呼吸運動。深呼吸可以維持胸廓最大的活動度，保持良好呼吸功能。

　　⑵頸椎運動：頭頸部可作向前、向後、向左、向右轉動，以及頭部旋轉運動，以保持頸椎的正常活動度。

　　⑶腰椎運動：每天作腰部運動、前屈、後仰、側彎和左右旋轉軀體，使腰部脊柱保持正常的活動度。

　　⑷肢體運動：可作俯卧撐、斜撐，下肢前屈後伸，擴胸運動及遊泳等。遊泳既有利于四肢運動，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身運動。

　　病人可根據個人情況采取适當的運動方式和運動量，開始運動時可能出現肌肉關節酸痛或不适，但運動後經短時間休息即可恢複。如新的疼痛持續2h以上不能恢複，則表明運動過度，應适當減少運動量或調整運動方式。

　　典型的骨橋開始于腰椎和胸椎連接部附近，呈線狀界限不清的鈣化，靠近椎體前緣和側緣處，由此垂直延伸，發展成連接上下椎體的骨橋。脊柱正位或側位線片可見骨橋向兩側或向前側呈弧形影，出現脊柱畸形[[編輯推薦：怎樣對脊柱畸形進行矯正和調養？]]

　　3.物理治療

　　理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關節活動，保持正常功能，防止畸形。

　　4.藥物治療

　　據Gram和Husby 1992年報道[28]治療AS的藥物可分爲三類：①抑制病情活動，影響病程進展的藥物如柳氮磺胺。适用于病情活動的AS，伴外周關節炎的AS和新近發現的AS。②非甾體抗炎藥 适用于夜間嚴重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。③鎮痛藥與肌松藥如鎮痛新、強痛啶肌舒平，常用于長期應用非甾體類抗炎藥無效者。

　　臨床常用藥物如下：

　　⑴非甾體類抗炎藥(NSAIDs) 有消化止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。①保泰松0.1g每日3次口服，過去常用此藥，後發現該藥浮腫、血尿等副作用，故目前一般不主張使用。②吲哚美辛(消炎痛)25～50mg每日3～4次口服，爲目前常用的首選藥物。③其它尚有萘普生0.25g，一日2次口服;布洛芬0.1g，每日3次口服;炎痛喜康20mg每日一次口服等均可選用。④Oxaprozin[29]600～1200mg，每日一次，口服，小兒每日每公斤體重10～20mg口服。副作用爲胃腸反應、腎髒損害、處長出血時間等。妊娠及哺乳期婦女，一般首選布洛芬[22]。

　　⑵柳氮磺胺(sulfasalzine,SSZ) SSZ是5-氨基水楊酸(5-ASA)和磺胺(SP)的偶氮複合物，80年代開始用于治療AS，劑量由0.25g每日3次開始，每周增加0.25g，至1.0g每日3次維持。藥效随服藥時間的處長而增加，服藥有效率半年爲71%，1年爲85%，2年爲90%。病人症狀改善、實驗室指标及放射線征象進步或穩定。副作用主要爲消化道症狀、皮疹、血象及肝功改變等，但均少見。用藥期間宜定期檢查血象。

　　⑶氨甲喋呤(methotrexate,MTX) 據報道療效與SSZ相似，小劑量沖擊療法與每周1次，第一周0.5～5mg，以後每周增加2.5mg，至每周10～15mg維持。口服和靜脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應、骨髓抑制、口腔炎、脫發等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。

　　⑷腎上腺皮質激素(CS) 一般情況下不用腎上腺皮激素治療AS，但在急性虹膜炎或外周關節炎用NSAIDs治療無效時，可用CS局部注射或口服。Peters[30]等分别應用甲基潑尼松龍一日1000mg/次和375mg/次靜滴治療其它藥物治療無效的急性期活性動性AS各17和59例，連用3天，獲得較長時間的緩解，高劑量組療效略好，對控制疼痛改善脊柱活動有明顯效果，但兩組間無統計學意義。

　　⑸雷公藤多甙(Trirptrygium wilfordii hook，代号T2) 國内最初用雷公藤酊治療AS，有消炎止痛作用，每日用12%雷公藤酊15～30ml，分3次飯後服用。病情控制後(約3～6月)，改用維持量，每日或隔日服5～10ml。以後用雷公藤的半提純品多甙片(T2)20mg，每日3次口服，療效較酊劑好，服用方便。副作用有胃腸反應、白細胞減少、月經紊亂及精子活力降低等，停藥後可恢複。

　　⑹風濕康膠囊 海軍桂林風濕病研究中心用風濕康治療AS120例，用消炎痛作對照，取得良好療效。風濕康由洋金花、制馬錢子、西洋參、淫洋藿等中藥組成，每粒膠囊含藥0.25g，一般每日8粒，服用3～6月。近期控制病情10.8%，顯效40%，好轉44.2%，無效5%，總有效率爲95%。減痛效果最明顯，有效率96.7%;其次改善脊柱前屈、後伸、側彎運動，經指地試驗、擴胸試驗和20m步行時間測定，功能障礙改善率爲84.2%;在臨床症狀好轉的同時，血沉、C反應蛋白、貧血均有好轉，體重亦有不同程度的增加，但脊柱畸形及X線表現治療前後改變不明顯。副作用有口幹、眼花、頭暈等。副作用随着服藥時間的延長和對藥物的适應可逐漸消失，不需處理。

　　風濕康膠囊治療AS的機制，尚不明确，從治療後病人血清IgA明顯下降看，推測此藥對體液免疫有抑制作用。

　　5.手術治療

        嚴重脊柱駝背畸形待病情穩定後可作矯正手術，腰椎畸形者可行脊椎截骨術矯正駝背;戲頸7胸1截骨術可矯正頸椎嚴重畸形。Rowed報道21例AS病人因堕落使頸椎損傷，半數經保守治療預後良好;另一半因頸椎複發性移位或脊椎壓迫神經使症狀惡化而行減壓術和内固定術，亦獲得良好效果。髋關節嚴重屈曲畸形，可行全髋關節轉換術或髋關節成形術，但效果不夠理想，術後易再強直。

　　6.其它治療

        深度X線和224鐳放射治療對早期AS病人減輕症狀，改善功能有一定效果，近期緩解率可達80%～96%，但不能阻止病情的進展，且有誘發再生障礙性貧血、白血病和橫斷性脊髓炎的危險，現已不用。抗瘧藥、金制劑、青黴胺和硫唑嘌呤等對AS無效，現已不用。

　　對肺部病變主要是對症治療，積極預防和治療繼發感染，心髒病變加主動脈瓣關閉不全嚴重，可行主動脈瓣手術，對嚴重傳導阻滞者可安裝人工心髒起搏器。