肥胖兼閉經 中醫巧施治

　　摘要：從月經失調伴肥胖的病因、發病過程來看，本病多爲本虛标實之證，标本相互聯系，相互依存。臨床以腎虛肝脾失調、痰濕内聚爲病理要點，主要分腎虛濕阻與肝郁瘀熱兩型。

　　在我國古代，不少醫學著作中對肥胖病的産生及其防治有許多精湛的論述。早在2000多年前，《黃帝内經》就指出：“肥貴人，則膏粱之疚也。”明确指出了肥胖是營養過剩所緻，并說“其人脂而不壽”，這就指出了肥胖病對健康的危害。至明清《女科切要》已認識到月經失調與肥胖的關系，指出“肥人經閉，必是痰濕與脂膜壅塞之故。”

　　一般認爲，體重超過标準體重15%稱爲肥胖症。肥胖可分外在型和内在型，外在型肥胖症最常見原因是飲食過量，缺少運動。内在型肥胖症，内分泌紊亂是其最主要病因，而女性最直接的反映是月經失調。這種月經病可表現爲經血顔色紫暗，月經量少以至閉經。

　　臨床觀察表明，腎上腺皮質過度增生、甲狀腺功能減退、性功能不足、下丘腦功能失調都可表現爲月經失調伴肥胖。此外多毛、不孕、多囊卵巢綜合征的發病也與此有關。這類疾病中，20%的患者有中等程度肥胖，脂肪分布均勻，部分女性患者雖無多囊卵巢綜合征，但月經量少，行而不暢，面部黃褐斑及肥胖逐漸加重，單純服用、祛脂藥無濟于事。此時應結合激素水平的檢測以區别功能性或器質性疾病，結合年齡及月經周期的階段性分析虛實輕重。情緒不良對女性的月經也有明顯影響，憂郁、焦慮影響人體五髒六腑的功能，其中肝、脾、腎功能失調更是發生月經病、肥胖的重要因素。

　　從月經失調伴肥胖的病因、發病過程來看，本病多爲本虛标實之證，标本相互聯系，相互依存。臨床以腎虛肝脾失調、痰濕内聚爲病理要點，主要分腎虛濕阻與肝郁瘀熱兩型。

　　腎虛濕阻型見月經後期、量少色暗紫、白帶量多質稀、腰酸形寒、嗜睡神疲、肥胖尿少、頭暈目眩、口膩惡心、舌苔白膩、脈濡滑等。可用中成藥金匮腎氣丸與蒼附導痰丸合用，每次各1粒，1日2次，連服2個月。如測定血清孕酮提示不排卵，可于月經來潮第5天起每日服1片（50毫克）克羅米芬以促進排卵。臨床觀察，通過中成藥的溫腎益氣，散寒利水，燥濕祛痰，減肥降脂，2個月後，血液循環功能明顯增強，下丘腦一垂體一卵巢的内分泌激素趨于平衡，月經周期、經量恢複正常，體重明顯減輕。

　　對于肝郁瘀熱型，證見形體肥胖、烘熱口幹、月經失調、經量少有紫血塊、頭痛眩暈、便艱尿赤、多毛痤瘡、胸悶煩躁、舌紅苔膩、脈沉弦數等。可用中成藥甘露消毒丹與丹栀逍遙丸同服，每次各20克，1日2次，連服2個月。對伴雄激素水平增高者，可加服螺内脂，每日2次，每次2片（40毫克）。臨床觀察，通過中成藥的利水消腫，化瘀消痰，清熱通便，減肥祛脂，2個月後血中甘油三脂和膽固醇降低，血液流變性指标改善，血中雄激素水平下降，痤瘡肥胖明顯控制，同時可排出紫暗的月經血塊，月經量逐漸增多并恢複正常。

　　從小李的血清生殖内分泌激素測定結果來看，隻有血清催乳素增高，其他指标均在正常範圍。醫生分析認爲，這種高催乳素血症與過度的緊張焦慮有密切關系。因此建議她情緒放松，注意勞逸結合，并讓她服用丹栀逍遙九與甘露消毒丹。經1個多月的治療，小李覺得情緒明顯改善，那些“無名火”不見了，而且随着月經的來潮，面部色素明顯轉淡，體重也得到減輕，心中的一塊石頭終于落地了。通過這件事，小李深深體會到，切不能見肥胖就亂吃藥，要透過現象看本質，特别要注意月經的變化與肥胖的關系。2個月後當小李複查血清催乳素已降至正常時，她高興地說：“我這下可舊貌換新顔了。”

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