抗HIV治療又有新指南

       最近，美國推出了新的抗HIV治療指南。該指南提示，無症狀的HIV感染者可等待比以往推薦的要更長的時間才開始服用抗HIV藥物。

　　在90年代中期，當一系列新藥的出現使HIV感染成爲一種可控制的慢性疾病時，醫師通常在患者感染HIV後立即開始抗HIV藥物治療。從那時起，随着證據的不斷積累，治療指南逐漸放寬。兩年前，美國國際AIDS學會委員會已經建議，在CD4＋淋巴細胞計數降低到350/mm3 時開始藥物治療。2001年1月，美國衛生與人類服務部（HHS）的專家小組也提出相同的建議。

　　美國醫學會雜志（JAMA）刊登了新的HIV治療指南。該指南提示，對于無症狀的HIV感染者，可以在CD4＋淋巴細胞計數在200～350/mm3之間時開始服用抗HIV藥物。該治療指南指出，抗HIV藥物對CD4＋淋巴細胞計數高的患者是有益的，但服用這些藥物弊大于利。患者通常每次服用3種甚至更多的藥物，而且這些藥物的聯用方案必須不斷變換以對抗耐藥性的産生。這些藥物也具有嚴重不良反應，如膽固醇水平升高和由于脂肪重新分布而導緻的身體變形。

　　作爲一個爲從事AIDS醫療的醫師提供教育的非營利性機構，美國國際AIDS學會并不推薦應該使用哪種藥物。但它指出，比起那些經常服用的藥物，患者更可能堅持服用一日2次的藥物。美國聖弗朗西斯科加利福尼亞大學（UCSF）的Volberding醫師是美國國際AIDS學會主席，他說：“現在，幾片藥就能夠像幾年前的用大把藥片一樣有效地控制病毒。”

　　同期JAMA上發表的一項研究顯示，部分被廣泛應用的抗HIV藥物的耐藥性正在增長。這些藥物爲非核苷類逆轉錄酶抑制劑（NNRTI）。

　　耐藥性往往在病毒發生變異時出現。這項納入225例患者的研究顯示，耐藥性甚至在從未服用過抗HIV藥物的HIV感染者體内出現。UCSF的Grant醫師等報告，在1996—1997年感染HIV的患者，研究人員沒有發現對抗HIV藥物耐藥的患者。然而，在2000—2001年感染的患者中，13.2％的患者對抗HIV藥物發生耐藥。

　　猶他大學的Trachtenberg和Sande說，醫師需要将抗HIV藥物耐藥性的出現作爲一種警示。

　　JAMA的另一項研究表明，使用（美國）國家血庫的先進檢測手段可以發現那些被常規檢驗漏診的HIV感染者。常規的HIV檢驗是對病毒的抗體進行檢測，而後者可能在感染後的2個月内都檢測不到。ChapelHill北卡羅來納大學的研究人員用更先進的方法對8155例患者進行篩查，結果發現了4例被漏診的患者。