中醫治艾辨證論治

         一、艾滋病的辨證論治

　　（一）體虛外感證候（急性感染期、無症狀艾滋病毒攜帶期、艾滋病前驅期）

　　特點是多見于艾滋病初期，以發熱爲主症，可伴有其它表證，并兼見虛損症狀。治療應祛邪扶正。由于虛損的程度不同，感受邪氣的差異，其臨床表現及治療亦有不同。

　　1．陰虛挾痰外感發熱

　　症狀：平素周身乏力、手足心熱、腰膝酸軟遺精、早洩、心悸少寐、繼則出現低熱、畏風、口渴、咽痛、咳嗽、咳痰量少、胸痛、頸後、腋下及腹股溝等處淋巴結腫大，舌紅少苔，脈浮細數。

　　治法：養陰疏表

　　處方：加減葳蕤湯與養陰清肺湯化裁

　　葳蕤、白薇、蔥白、桔梗、薄荷、淡豆豉、益智仁、生地、麥冬、川貝母、玄參、甘草、闆藍根、大青葉、雙花、青黛、天竺黃等。

　　2．氣虛外感發熱

　　症狀：極度無力、出汗、語聲低微、神疲倦怠、周身不适、動則心悸氣短，發熱勞累加重、或微惡風寒、咳嗽少痰，身痛、面白、目清、或淋巴結腫大，舌淡白，脈浮而無力。

　　處方：玉屏風散加味

　　黃芪、白術、防風、人參、枸杞子、茯苓、銀花、連翹、闆蘭根、桔梗、川貝、甘草。

　　若外感風寒，惡風寒較重者，可用參蘇飲加減。藥用：人參、蘇葉、葛根、前胡、半夏、積殼、茯苓、陳皮、桔梗、木香、甘草等。

　　3．氣虛陽明熱盛發熱

　　症狀：高熱、汗出而熱不退、口渴、煩躁不安、咳嗽、胸痛便秘、形體消瘦、素體氣虛、背微惡風，素體倦怠乏力、兩目紅赤，舌質紅，脈數無力。

　　治法：益氣疏表

　　處方：白虎加人參湯

　　石膏、人參、知母、甘草、銀花、連翹、青黛、茯苓、川貝、陳皮、桑白皮、黃芩。

　　若高熱不退，神昏谵語，暮輕夜重、爲熱邪内陷心包，可用安宮牛黃丸以清心開竅，待神清熱退再辨證施治。若熱勢不減，皮膚斑疹隐現，或神志昏蒙，入夜尤甚、舌質紅绛、脈細數，爲熱入營血之證，可用清營湯、地黃湯合安宮丸化裁，常用藥如、生地、丹參、黃連、竹葉、麥冬、銀花、連翹、玄參、赤芍、丹皮等。

　　（二）慢性虛損證候（艾滋病相關綜合症、艾滋病期）

　　臨床資料分析表明艾滋病發展到中、後期、經過積極治療，初期之發熱、惡寒等外感表現多不明顯，而以虛損成勞爲其主要臨床特征。其病性主要爲氣、血、陰、陽的虧損，病位主要涉及五髒；病程多首先一髒虧虛，逐漸累及他髒；病情日漸發展，趨于複雜。治療以補益爲基本原則。鑒于腎虧虛和脾髒不足爲該期主要證候，且脾爲後天之本，氣血生化之源；腎爲先天之本；寓元陰元陽，故補腎健脾實爲該期治療的根本大法。

　　l．心脾兩虛

　　症狀：心悸、失眠、多夢、焦慮煩躁不安、周身乏力、頭暈、手足冷、腹瀉便溏、納呆食少、皮膚癢、面有紅疹、或面蒼白、舌淡、苔白滑、脈沉無力。

　　治法：益氣補血，健脾養心

　　處方：歸脾湯加減

　　黃芪、白術、黨參、當歸、茯神、酸棗仁、熟地、丹參、陳皮、生龍骨、黃精、甘草。

   2．脾腎氣虛

　　症狀：形體消瘦、倦怠乏力、自汗畏風、脘腹痞滿、腹瀉腸鳴、腰膝酸軟、或周身浮腫，頭暈耳鳴，遺精陽痿、面色蒼白、語聲低弱，舌質淡、苔白、脈弱。

　　治法：補氣健脾益腎

　　處方：補中益氣湯合金匮腎氣丸

　　黃芪、黨參、白術、陳皮、升麻、柴胡、熟地、山萸肉、山藥、丹皮、雲苓、澤瀉、附子、肉桂、菟絲子、王不留行等。

　　3．脾腎陽虛

　　症狀：顔面虛浮、色光白、毛發癢、手足不溫或畏寒肢冷，腰膝、下腹冷痛、腰酸腿軟、腹瀉、或下利清谷、頭重頭暈，舌質淡胖、苔白滑、脈細弱。

　　治法：溫補脾腎

　　處方：金匮腎氣丸與歸脾丸加減

　　黃芪、白術、雲苓、附子、肉桂、巴戟天、枸杞子、熟地、山藥、澤瀉、丹皮、大棗、甘草等。

　　4．肝腎陰虛

　　症狀：頭暈目眩、耳鳴耳聾、失眠健忘、入夜及午後低熱，咽幹口燥、腰膝酸軟、脅肋隐痛、五心煩熱、兩顴紅赤、形體消瘦、盜汗、精神抑郁、煩躁、舌紅少苔、脈細數。

　　治法：滋補肝腎

　　處方：一貫煎合六味地黃丸

　　生地、熟地、沙參、枸杞子、麥冬、當歸、丹皮、山萸肉、山藥、雲苓、棗仁等。

　　5．肝風内動

　　症狀：頭暈而脹、眩暈欲撲、腰膝酸軟、不省人事、口眼歪斜、語言不利、或有病症發作、或四肢抽搐，舌質紅、苔黃白膩、脈弦有力。

　　處方：鎮肝熄風湯加減

　　生龍骨、生牡蛎、龜闆、牛膝、代赭石、白芍、五味子、天冬、元參、茵陳、川楝、炒麥芽、鈎藤、栀子、石決明等。

　　6．腎精不足

　　症狀：頭發脫落、齒搖稀疏、耳鳴耳聾、精神恍惚、健忘神疲、動作遲緩、或精神呆癡、下肢軟弱無力、視物不清、反應遲緩，舌質淡，脈弱。

　　治法：補腎填精

　　處方：河車再造丸加減

　　牛膝、肉苁蓉、天冬、生地、熟地、杜仲、巴戟天、阿膠、龜闆、鼈甲、白芍、甘草。

　　7．肺氣虛

　　症狀：語聲低微、畏風自汗、咳嗽氣短、時寒時熱、易于感冒、面色光白，舌淡、脈弱。

　　治法：補益肺氣

　　處方：補肺湯加減

　　人參、黃芪、熟地、五味子、桑白皮、紫苑、雲苓、白術。

　　8．脾氣虛

　　症狀：面色萎黃、食少納呆、神疲乏力、大便溏薄、自汗、舌淡苔薄、脈弱。

　　處方：加味四君子湯化裁

　　人參、黃芪、白術、甘草、雲苓、扁豆。

　　9．腎陰陽兩虛

　　症狀：頭暈耳鳴、腰膝酸軟、手足心熱、盜汗、或形寒肢冷、小便頻數、耳輪焦幹、陽痿不舉，舌淡苔白、脈沉細無力。

　　治法：滋陰溫陽益腎

　　處方：金匮腎氣丸加減

　　附子、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、雲苓、澤瀉、丹皮。

　　（三）合并症

　　在艾滋病的病變過程中，氣滞、血瘀、痰濁既是髒腑虛損所形成的病理産物，反過來又成爲某些病變的緻病因素，且三者相兼互結，互爲因果，緻使病情更爲複雜。因此，對艾滋病之合并證采取理氣、活血、降痰、化濁之法至爲重要，不可忽視。如腫瘤、淋巴結腫大、肝脾腫大等。

　　l．氣滞：氣以條暢爲順，若氣血不足，氣機失于條暢，亦可形成氣滞之證。而表現爲脹痛，痛勢走串，精神抑郁，胸悶善太息，得失氣，嗳氣減輕，常可導緻血瘀形成症積。當治以行氣理氣之法，可佐加木香、香附、陳皮、柴胡、香椽、枳殼等藥。

　　2．瘀血：病程日久，氣機不利，血行不暢，進一步血行滞澀而形成瘀血、甚則瘀瘕積聚，所謂“腫瘤”或肝脾腫大，或内髒腫瘤，可治以活血化瘀之法，宜用郁金、赤芍、桃仁、紅花、丹參、川芎、靈脂、三棱、莪術等。

　　3．痰濁：脾失健運，水濕停留，氣化不利，可凝爲痰濕，痰濁内停，進而加重其它諸症，故曰“百病皆因痰作崇”，治療時應佐加化痰濁之藥。如清半夏、膽南星、白、竹茹、桔梗、萊菔子等。

　　4．肺熱壅：艾滋病患者之正氣虛弱，抵抗力低，邪氣易于侵襲，尤其是邪熱壅滞于肺，每易多見，出現痰涎壅盛，色黃而粘稠、胸痛，口苦而幹，呼吸氣喘等症，苔黃膩，脈滑數。可佐加清熱化痰利肺之藥，如黃芩、桑白皮、知母、魚腥草、敗醬草、膽南星、竹茹、瓜萎、川貝、蘇子、桔紅等。

　　5．咽喉糜爛及腫痛：在艾滋病程中，亦易出現咽喉糜爛及腫痛之症，其或因于外感，邪襲肺衛所緻，或由于内傷，肺胃陰虧引起，故應佐加清利咽喉之品，如牛蒡子、玄參、射幹等。

　　6．皮膚瘙癢：主要由于血虛生風或濕熱内阻所緻。前者宜加養血疏風之品，如熟地、川芎、浮萍、僵蠶、蟬蛻等；後者宜加法濕清熱之藥如土茯苓、苦參、黃柏、地膚子等。

　　由于艾滋病是免疫缺陷疾病，故在治療過程中還必須注意三個基本環節：

　　一是提高機體免疫力：常用藥物如人參、黃芪、黨參、白術、甘草、白花蛇舌草、熟地、當歸、柴胡、白芍等。

　　二是抗感染：由于免疫功能低下，所以艾滋病患者每易出現感染性病竈，故應注意抗感染，常用藥如銀花、公英、地丁、敗醬、大青葉、闆藍根、青黛等。由于艾滋病患者常并發黴菌感染，可酌加抗黴菌藥：如苦參、白藓皮、大黃、射幹、白頭翁、桔梗、魚腥草、公丁香、石榴皮、黃柏、黃芩等。

　　三是抗腫瘤：免疫功能低下的病人常常伴發各種腫瘤，故當選抗腫瘤藥。如三棱、莪術、山慈姑、斑蟊、馬錢子、元胡、龍葵、白花蛇舌草、半枝蓮、水蛭、虻蟲等。

　　二、臨床施治原則的研究

　　艾滋病的治療原則，在疾病的早期屬正虛邪實者，應以扶正與祛邪并用。體質尚好者，以祛邪爲主，體質差者則以扶正爲主，祛邪爲輔。在中、晚期則以扶正爲主。本病宜分階段治療，視患者的具體情況而定。

　　本病臨床所見，常寒熱虛實錯雜，臨證須詳加辨識。例如艾滋病人腹瀉一症，有的需用溫補固澀，有的需用苦寒滲洩，有的則需投用分消清利之劑，也有不少患者後期出現傷寒“厥陰下利”證候，而需用烏梅丸治療者。總之，患者病情複雜多變、在臨床證治中，不能拘泥于—法一方一藥，應靈活變通，随證施治。

　　該病至晚期機體抗病能力極低，其所出現的證候多屬虛勞表現。《素問》中有關“五勞所傷”、“五虛死”，《難經》中有關“虛損”，以及《金匮》中有關“虛勞”等的證治均可作爲我們臨床試治中的參考：

　　1．艾滋病的治療應着重于早、中期患者，即有輕度證狀或有血象改變的早期患者或艾滋病相關綜合征者，這樣，才有可能達到控制疾病發展的目的。對晚期艾滋病患者出現感染時，因其自身免疫系統功能已趨衰竭，此時即使應用扶正補劑，也往往是“虛不受補”出現“攻之不宜，補之不受”的局面，患者常很快死亡。

　　2．腹瀉、咳嗽、鵝口瘡、發熱是本病最難控制的症狀。腹瀉多爲黃色水樣，便常伴有腹痛、腹鳴、便次頻繁，嚴重者每小時可達2-3次，一般多由念珠菌等所引起，用芩、連等苦寒藥常效果不佳，有時用之腹瀉反而加劇。咳嗽多呈頑固性幹咳，痰粘而少，常伴有胸痛，一般止咳化痰藥難以奏效。鵝口瘡的治療效果也差，錫類散或冰硼散等藥局部外用僅可暫時緩解。發熱以低燒爲多見，一般辛涼清熱劑難以控制。

　　3．肺結核、瘧疾、鵝口瘡、貧血等是本病常見的并發症。患者病至後期均形體消瘦,神情疲憊，氣短，盜汗，關節酸痛，低燒而心率快。血化驗血小闆一般正常，但白細胞減少者多見，淋巴細胞多偏低，血紅蛋白低，血沉快。如患者白細胞總數＜3000／mm3以下者，預後極差。

　　4．大多數患者可出現皮膚丘疹或水疱樣皮疹，大小不等，瘙癢，或出現大片黑褐色苔藓樣皮疹，經治療可部分減輕或消退，但易複發。患者的頭發多呈稀疏而枯槁無華，可能與貧血有關。大多數患者均有淋巴結腫大，多見于颌下、頸部、腋下及腹股溝部，無明顯壓痛，部分患者治療後可縮小。

　　5．多數患者脈、舌有變化。脈多細數無力，部分患者治療後随着症狀的改善而呈細脈。舌苔以薄黃多見，薄白次之，少數呈花剝苔或黃膩苔，白膩苔很少見。經治療後，部分病例由薄黃苔轉變爲薄白苔，厚膩苔轉變爲薄膩或薄苔，花剝苔減輕或消失。舌質多淡紅，少數爲舌質紅，或舌有瘀斑，或有白點及白色腐狀物(鵝口瘡)部分患者治療後可獲好轉。但對舌有白點或白色腐狀物者療效較差，很難消除。

　　6．因患者抵抗力差，出現膿腫潰瘍者亦頗多見。膿液多呈清稀狀，創口不易愈合。膿液培養有的有革蘭氏陽性及陰性等多種細菌混合生長。對此膿腫潰瘍的治療應以溫陽益氣、托裏排膿爲主，不直單純使用清熱解毒的苦寒藥。

　　7．感染是本病臨床常見的并發症之一。經治療後雖可獲暫時緩解或消失，但因病毒難于清除，免疫功能低下，故在本病的整個病程中，感染常可反複頻繁發生，并常成爲本病多見的緻命原因之一。

　　8．艾滋病患者易受到社會與其周圍人們的冷漠與歧視，因此，患者常情緒低落，有孤獨感及嚴重的失落感，多不願暴露自己的病情，尤其是無症狀或症狀輕微的患者，常不願接受治療。消除社會、心理因素的幹擾，取得社會的同情和支持，這對開展本病預防和治療也是非常重要的。

　　三、中醫臨床對症施治

　　美國漢方醫藥研究所用中醫藥治療艾滋病取得了一些成就。治療以順天堂成藥爲主，加單味中草藥組成專用方，含扶正祛邪原則。單味藥以菊花、槟榔、厚樸、七葉蓮、白頭翁，紫花地丁爲佳。該所對艾滋病的幾種并發症提出了有效的對症處理方法。(l)疱疹病毒感染用龍膽瀉肝湯；(2)腹瀉，尤其是頑固性腹瀉用白頭翁湯加味保留灌腸；(3)貧血：用鹿茸爲主的處方加桃紅四物湯；(4)結核及非典型結核：知柏八味丸、清肺湯；(5)白色念珠菌感染：人參湯加黃連、溫清飲；(6)内分泌紊亂，月經異常：用加味逍遙散、桃紅四物湯交替用藥效果較好。

　　此研究所的人員用中藥治療的27名艾滋病患者，在爲期半年的時間内，l1人病情好轉，l名死亡。死亡者系艾滋病晚期才參加治療的。27人中原有12人不能參加工作，治療結束時已減爲4人。可見其用藥是對證的。