糖尿病足應該如何治療？

　　糖尿病足的治療：

　　(1) 以預防爲主，盡力避免足部損傷，如穿松軟合腳的鞋襪以免磨損皮膚;如視力不佳，不要自剪趾甲;用溫水洗腳以免燙傷等等。

　　(2) 一般治療：除嚴格控制血糖，提高全身健康水平外，要消除一些已知血管病變的危險因素，如治療高血壓，降低血脂，忌煙等。

　　(3) 去除水腫：隻要有水腫，所有的潰瘍均不易愈合，這與潰瘍的原因無關。可采用利尿劑或ACE-I 治療。

　　(4) 神經性足潰瘍的治療：90%的神經性潰瘍可以通過保守治療而愈合。關鍵是減輕足的壓力負荷。減輕負荷的定義是避免所有附加于患肢的機械壓力。是使患足愈合的基本要求。可以通過特殊的改變壓力的矯形鞋或足的矯形器改變患者足壓力。另外，要根據潰瘍的深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染等來決定換藥的次數和局部用藥。重要的是能夠識别不同原因所緻的不同足潰瘍的特點，如神經-缺血性潰瘍，一般沒有大量滲出故不宜用吸收性很強的敷料;如合并感染、滲出較多時，敷料選擇錯誤可使創面泡軟，病情惡化;對于難以治愈的足潰瘍，可采用一些生物制劑或生長因子類物質，如Dermagraft。Dermagraft是世界上第一種膚替**品，它含有表皮生長因子、胰島素樣生長因子、角化細胞生長因子、血小闆衍生生長因子、血管内皮生長因子、a-和b-轉運生長因子及基質蛋白如膠原1和膠原2、纖維連接素和其它一些正常皮膚存在的成分。用來治療神經性足潰瘍，促進潰瘍愈合效果較佳。

　　(5) 缺血性病變的處理：如果血管阻塞不是十分嚴重或沒有手術指征者，可采取保守治療，靜脈滴注擴血管和改善血液循環的藥物。如丹參、川芎嗪、肝素、654-2等;近有人報告，靜脈滴注前列地爾(保達新)和口服培達有較好改善周圍血液循環的作用。前列地爾(保達新)40微克溶于50-250毫升生理鹽水中，于2小時靜脈滴注完畢，每日2次;或前列地爾(保達新)60微克溶于50-250毫升生理鹽水中，于3小時靜脈滴注完畢，每日1次。腎功能不全者應從20微克開始，滴注時間爲2小時，每日2次。可根據臨床具體情況，在2-3日内将劑量增加到上述推薦的正常劑量。腎功能不全和有心髒病的病人其滴注液體量應限制在50-100毫升/日，比較好用輸液泵滴注。有足供血不足的病人，在感染控制後，應做血管造影然後作血管重建術。血管重建可促進潰瘍愈合，除去疼痛，改善下肢功能，提高生活質量。當病人經過各種治療均不成功，或不截肢将威脅病人生命時，截肢也是一種正确的選擇。應根據血管造影或多普勒檢查結果，盡量作下肢較低水平的截肢，以盡量保持下肢功能。一側截肢後，另一側仍有發生潰瘍或壞疽的可能性，因此必須對患者加強有關足保護的教育。

　　(6) 感染的治療 ：有足感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，要在監測血糖的基礎上，強化胰島素治療，以使血糖達到或接近正常的水平。要根據細菌培養的結果和藥物敏感試驗選用合适的抗菌素。表淺組織的感染可給予局部清創和廣譜抗菌素，如頭孢黴素加克林達黴素(克林達黴素可以很好的進入組織，包括很難進入的糖尿病足);不應單獨使用頭孢酶素或喹諾酮類藥物，因爲這些藥物的抗菌譜不包括厭氧菌和一些G+細菌。口服治療可以持續數周。深部感染可用上述的抗菌素，但是在開始時應從靜脈給藥，同時還需要外科引流，包括切除感染的骨組織和截肢。

　　(7) 外科治療：難治性潰瘍可以通過外科手術治療。當糖尿病足感染或壞疽影響到足後的大部和中部，外科醫生必須選擇讓患者進行大截肢還是盡可能的保守治療。

　　(8) Charcot關節病的治療：主要是長期制動，國外已有多種适用于神經性糖尿病足潰瘍和Charcot關節支具。支架可以使病變的關節制動，改變和糾正神經病變所緻的足部壓力異常。外科手術治療Charcot關節病，療效不佳，但有人報告：Charcot踝的外科切除、重組和穩定手術的效果是好的。手術包括：切除踝骨和踝關節的殘餘物、松弛軟組織、足的重排列和固定。6周後除去手術處理的固定物，再用石膏支具固定6周。3個月後以矯正器替代石膏支具讓患者穿特制的鞋。

　　(9) 高壓氧療法可提高糖尿病足潰瘍愈合率：法國Strasbourg大學醫院Kessler報告一項前瞻性随機對照研究，共納入28例足部有慢性潰瘍的糖尿病病人，所有病人均無動脈病臨床症狀，但都有神經病體征。全部病人經3個月規範治療，潰瘍均無改善。随機分爲對照組和治療組(每周治療5天，每天2次，共2周)治療結束後治療組病人的潰瘍面積比對照組顯著減小，到第30天兩組病人的潰瘍面積減小無顯著差異，4周後治療組2例病人潰瘍完全愈合，但對照組無一例病人潰瘍完全愈合。延長高壓氧的治療時間是否可進一步提高潰瘍的愈合率，有待進一步研究确定。