糖尿病足的護理

　　糖尿病足是糖尿病周圍血管神經病變的嚴重并發症之一，也是糖尿病患者緻殘，緻死和能力喪失的重要原因。因糖尿病足而截肢大大影響患者自身生活質量和壽命，還給家庭和社會造成沉重負擔。近幾年來，糖尿病發病率逐年提高，糖尿病足發病率也越來越高。發病主要與糖尿病的神經病變、血管病變和感染三大因素有關，其主要表現爲：足部麻木變涼，出現腫脹或紫色，感覺減退、疼痛、潰瘍及壞疽，抗感染力下降，傷口愈合緩慢，有時甚至無法愈合而截肢，因此足部護理非常重要，現将護理經驗總結如下：

　　1、臨床資料：1994年來，我科收治糖尿病足5例，治愈4例，死亡1例。5例中，4男1女，年齡64--89歲，平均7⒍5，糖尿病史最短10年，最長25年，平均1⒎5年。本組5例中有不同程度感染，周圍神經病變4例，表現爲深淺感覺減退，缺血性潰瘍4例，壞疽1例，經積極全身及局部抗感染治愈4例，因感染竈擴散敗血症死亡1例。

　　2、讨論 糖尿病足發生是内因（局部缺血，神經病變）和外因（創傷和感染）反複作用的結果。幾乎所有糖尿病足均有局部缺血，神經病變和感染，其中最主要是缺血。糖尿病患者全身及局部防禦機能減退，容易發生感染。燙傷、擦傷、擠壓傷，甚至本身重力作用都可能使局部皮膚損傷造成感染，而感染一旦發生常經久不愈，當感染難以控制時不得不采取截肢手術。因此感染的預防和處理是決定預後的關鍵，也是護理的難點。

　　護理 

　　1：積極控制糖尿病：飲食治療是糖尿病的基本措施。根據患者體重、年齡及活動量算每日飲食量，以達到熱量攝入能量消耗間的平衡，指導患者有規律的進食。原則上進食要定時定量，早中晚食量分配各1/3，應避免飽餐。糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大，應适當增強熱量10%---20%，據患者飲食習慣，使食譜多樣化。監測血糖，根據血糖變化調整胰島素的劑量，将血糖控制在接近正常水平，疾病好轉有利于局部病變的恢複。

　　2 改善局部血液循環

　　2、1 觀察皮膚表現 每日檢查足部。注意足部皮膚是否有水泡、擦傷、裂口、局部皮膚是否有紅腫，皮膚色澤及溫度，足背動脈的搏動和彈性。如皮膚溫度降低肢端變涼，皮膚逐漸變白或由暗紅色轉爲暗紫色，甚至紫黑色，足背動脈搏動逐漸減弱或消矢，提示局部缺血缺氧嚴重，容易出現潰瘍并形成壞疽。

　　2、2 局部皮膚護理 由于糖尿病的病理生理改變，皮膚微循環障礙使皮膚屏障防禦能力下降，容易發生感染。因此做好糖尿病患者皮膚護理至關重要。保持足部幹淨幹燥。每天用軟皂、溫水39---40℃泡腳20分鍾洗後用柔軟毛巾輕輕擦幹足部皮膚，不要用力揉搓。腳汗多的人可在足趾間抹些爽身粉；而特别幹燥者适當抹護膚品，塗于足部表面皮膚（不能塗于腳趾間）。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓；足部按摩每日數次，動作輕柔，應從趾尖開始向上按摩，可促進患肢血液循環；囑病人鞋襪應寬松、舒适。由于皮膚微循環障礙，寒冷時注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷起泡。足部感染者可用中藥泡腳，取溫陽益氣、活血通脈、解毒的中藥文火煮沸20分鍾，待溫度降至50℃左右時泡腳。

　　2、3 皮膚水泡的護理  糖尿病性水泡病是誘發肢端壞疽的危險因素，好發于四肢末端及循環不良的部位，一般爲圓形或橢圓形，大小不一，處理不當易合并感染。如有水泡和足癬病人可用1：5000高錳酸鉀液泡腳，每日3次，不超過1周。保持水泡部清潔，對緊張性水泡避免切開，在無菌操作下抽取滲液，預防繼發感染。對小水泡一般不需抽液給予無菌紗布包紮，微循環改善後可自行吸收，水泡幹枯後形成的痂皮，利用其保護作用可預防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。

　　2、4 創面處理  出現感染的創面應每天換藥，可根據濃汁培養情況局部選用鳴敏感抗生素，如慶大黴素、雙黃連、呋喃坦啶等。創面感染嚴重有腐肉膿汁時應切開引流或徹底清創。創面常規消毒後用生理鹽水或呋喃西林液沖洗，局部用紅外線燈照射，距離爲30—50㎝，每日兩次，每次15分鍾，主要是促進血液循環和肉芽生長，也用磺胺銀粉、維生素俄E 和氯啡軟膏交替塗創面，促進幹燥、生肌、活血化淤；也可用略大于創面的無菌紗布浸透丹黃消炎液，濕敷創面，外蓋凡是林油紗條包紮，每日兩次治療7--10天。經過以上積極治療和護理，若患者仍出現全身毒血症狀且感染竈明顯擴大與健康部位有明顯界限，應根據藥敏試驗選擇适當足量廣譜抗生素給予全身用藥。如感染無法控制應及時截肢。 

　　3 囑糖尿病患者每日适當作小腿和足部運動30--60分鍾，如甩腿運動、提腳跟--腳尖運動、下蹲運動。平時擡高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循環。

　　4 心理護理  糖尿病患者因足部感染壞疽，伴有惡臭，病人常有自卑心理，另外有些人因住院時間較長易産生焦慮情緒，護理人員和家屬應多安慰、多鼓勵病人。适時疏導使病人心态穩定，配合治療。

　　5 家庭健康教育  糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知識的程度及治療的順從性，從而降低各種慢性并發症的發生率和緻殘緻死率。患者家屬的教育在糖尿病管理與治療中具有重要地位。本文5例平時生活起居飲食由老伴照顧。在護理中，我們發現具有一定文化基礎，能良好接受醫護人員指導，堅持飲食控制和運動療法，認真監測血糖，使血糖控制平穩的患者，疾病恢複快，而其中一例患者家屬配合不好，使患者長期飲食不規律，血糖控制一直不穩，導緻糖尿病足長期無法痊愈，最後肢體壞疽、敗血症而死亡。所以在糖尿病足護理過程中，護理人員通過全方位的系統護理，對患者及家屬進行從心理技術到家庭社會全方位的護理，對患者控制血糖，提高生活質量有着重要意義。