糖尿病足的護理和預防

　　糖尿病足主要由于糖尿病的血管病變，血液粘滞度增高，神經病變引起下肢血液循環不足，缺血，壞死，潰瘍甚至并發感染的一種病變。感染會加重糖尿病，導緻惡性循環。是糖尿病最嚴重的并發症之一。臨床表現主要有雙下肢末梢麻木和疼痛，雙足更嚴重。因痛覺及溫度覺減退或消失，在受傷後足部易破潰，加上局部組織血液循環差容易形成壞疽，如不積極治療可因截肢緻殘。現将我科近年來收治的9例糖尿病足護理和預防體會總結如下。

　　1 臨床資料

　　我科近年收治糖尿病足9例，其中男6例，女3例，年齡42～74歲，創面5cm×3cm到2cm×1cm不等。我們對9例患者進行了精心護理和治療，除1例患者自動出院外其他8例均得到了治愈，而且由于加強了住院期間的健康宣教力度，8例患者出院後至今沒有因複發而再次入院。

　　2 護理

　　2.1 飲食護理 控制總熱量。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。總熱量按每公斤體重每日30～35千卡，其中蛋白質每公斤體重每日0.8～1.2g，糖類在總熱量中占50%～60%，脂肪每公斤體重每日0.6～1.0g。

　　2.2 控制血糖 （1）口服降糖藥應從小劑量開始，在餐前服用，有肝腎功能減退者不宜使用。（2）胰島素在餐前半小時皮射1次，确保進餐後血糖升高時間與胰島素開始作用時間一緻，不會誘發低血糖。注射胰島素注意每毫升所含單位量，确保時間、劑量正确;注射部位經常輪換以免皮下硬節影響吸收;注射後觀察有無疲乏、饑餓、頭昏、出汗、心慌等低血糖症狀，若有發生立即靜脈注射50%葡萄糖40～80ml。治療過程中根據血糖、尿糖變化及時調整用量。

　　2.3 足部護理 （1）對已經發生感染的患者，可采取局部滲液作細菌培養或藥敏試驗。根據結果選用抗生素，一般全身靜脈滴抗生素，局部用生理鹽水10ml+敏感抗生素+普通胰島素8U。按比例配成混合液體，将無菌紗布用上述混合液體浸濕，敷于清創後的創面上，每日用注射器抽上述混合液将創面上的紗布滴濕2～3次。在肉牙組織生長并有治愈傾向時停止使用。也可采用中藥紅油膏或八二丹外敷創面後覆蓋無菌紗布，每日1次，達到生肌去腐作用。（2）對局部皮膚有紅、熱、疼，但感染未發生擴散及沒有水疱者用中藥金黃散加入醋酸中搗爛後外敷，每日1次。囑咐患者應卧床休息，擡高患肢，保持局部清潔避免受壓。

　　2.4 心理護理 了解患者的心理問題，對滿不在乎的患者告訴他們若不注意足的保護，任何細小的足部傷害均可引起潰瘍和感染甚至壞疽截肢。對焦慮，恐懼的患者告訴他們積極的治療糖尿病，注意足的衛生，防止足的受傷，糖尿病足是可以預防的。即使發生了糖尿病足，隻要積極配合治療是完全可以治愈的。

　　3 預防

　　3.1 加強衛生宣教 利用查房，健康宣教等形式進行糖尿病足知識的教育，強調絕對戒煙，積極治療糖尿病;保持足的清潔衛生，避免足部損傷。同時做好心理護理，使患者的情緒保持樂觀、開朗，具有良好的心态面對疾病，從而樹立戰勝疾病的信心。

　　3.2 促進足部血液循環

　　3.2.1 步行運動 每天晚飯後快步行走30min，運動時以不感覺足部疼痛爲宜，盡可能定時、定量，量立而行并持之 以恒。有高血壓，嚴重心肺功能不全等并發症則不宜參加。

　　3.2.2 按摩 指導或協助患者從趾尖開始向上到膝關節按摩。加強對足三裏，三陰交，陽陵泉等穴位的按摩 ［1］  。動作輕柔，防止擦傷皮膚。早、中、晚各1次，每次10min。

　　3.2.3 腿部運動 一隻腳踩在磚上另一隻腳提起，雙手扶椅子，前後甩動提起的腳，甩動10次後腳尖着地，踝關節按順時針、逆時針方向各旋轉2次，然後再交換另一隻腳，重複做上述動作20次，每天3次。

　　3.3 加強防護，避免皮膚損害

　　3.3.1 指導患者保持足部的幹淨溫暖 穿柔軟、寬松的襪子，鞋子要方頭，不宜過寬或過窄，鞋面應柔軟透氣。不可赤足行走或光腳穿鞋。

　　3.3.2 冬天注意足部保暖，避免雙足暴露在過冷處 洗腳水溫度不應超過35℃，泡腳時間不應超過20min;使用熱水袋溫度不超過50℃，電熱毯睡前要關閉電源。

　　3.3.3 不帖敷有損皮膚的膠布 不可用力抓搔皮膚表面，修剪趾甲不要太短以免皮膚摩擦受傷，趾甲也不要留得過長，避免自我刮傷。

　　3.3.4 積極治療和預防甲溝感染、足癬 教育病人每天檢查雙足，發現局部有腫脹，紅痛，皮溫過高，出現水疱時立即治療。