帶狀疱疹的典型表現

　　本病是水痘--帶狀疱疹病毒(VZV)所引起的。目前認爲帶狀疱疹和水系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV後，臨床上表現爲水痘(兒童多見)或呈隐性感染，此後病毒侵入感覺末端，再經過移動并持久地潛伏于脊髓後根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物(如砷劑、免疫抑制劑等)，尤其是神經系統障礙時，均可導緻病毒的再活動，激發本病。

　　臨床表現

　　好發于春秋季節，多見。發疹前往往有發熱、倦怠、食不振等前驅症狀，經1-3天後，患處皮膚潮紅，進而出現多數成群簇集的粟至綠豆大的丘疱疹，迅速變爲水疱，疱壁緊張發亮，内容透明澄清，互不融合。皮疹沿皮神經分布，單側發疹，不超過體表正中線，多呈不規則帶狀排列。常見于肋間神經、頸部神經、三叉神經及腰骶神經支配區，如顔面、頸、胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、口腔及粘膜、神經痛爲本病特征之一，可于發疹前或伴随發疹出現。疼痛沿受累神經去配區域放射。老年患者常于損害消退後遺留較長時間的神經痛。病程約需1-2周，愈後可後遺暫時性色素沉着，不留疤痕，亦可因水疱破潰破形成糜爛或繼發感染。少數臨床表現不典型，常見的有：

　　1、不全型帶狀疱疹(頓挫型)，僅出現紅斑、丘疹、不發生典型水泡。

　　2、大疱型帶狀疱疹，可形成豌豆至櫻桃大的水疱。

　　3、出血性帶狀疱疹，疱内容爲血性。

　　4、壞疽型帶狀疱疹，皮疹中心發生壞疽，結成黑色痂不易剝離，愈後遺留疤痕。

　　5、播散型帶狀疱疹，在惡性腫瘤或年老弱的患者，在局部發疹數日内，全身出現類似水痘樣發疹，常伴有高熱，可并發肺、腦損害，病性嚴重，可緻死亡。

　　(1)眼帶狀疱疹

　　眼帶狀疱疹爲散發，以9-11月分發口香糖多見。臨床所見眼帶狀疱疹伴有同側三叉神經第一支受累，可見眼睑紅腫、結膜充血、水疱及痂皮，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，後因疤痕形成失明。嚴重者可發生全眼球炎、腦炎、甚至死亡。

　　(2)耳帶狀疱疹

　　又稱Remsay-Hunt綜合症，是由于VZV侵犯面神經及聽神經所緻，臨床特點爲耳部急劇疼痛和同側面癱，間伴重聽、眩暈等。可伴有發熱、局部淋巴結腫脹和肋腺炎。

　　(3)帶狀疱疹性腦膜炎

　　系病毒直接從脊髓神經前、後根向上逆行侵犯中樞神經系統所緻。大多見于顱神經頸、或上胸脊髓神經節段受侵的患者。表現有頭痛嘔吐、驚厥或其它進行性感覺障礙，尚可有共濟失調及其它小腦症狀等。

　　(4)内髒帶狀疱疹

　　病毒由脊髓後根侵及交感神經及副交感神經的内髒神經纖維，引起胃腸或泌尿症狀，當侵犯胸膜、腹膜時，則發生刺激症狀甚或出現積液。

　　應要單純疱疹、疱疹性濕疹鑒别

　　單純疱疹

　　好發于皮膚粘膜交界處，不沿神經分布，常有反複發作，多見于發熱性疾病、胃腸功紊亂及月經不調等患者。

　　疱疹性濕疹

　　皮疹多形性，無一定好發部位，多對稱分布，自覺劇癢。