帶狀疱疹感染

概述
帶狀疱疹是由帶狀疱疹病毒引起的，沿周圍神經分布的群集疱疹及神經痛爲特征的病毒性皮膚病。帶狀疱疹在祖國醫學稱爲“纏腰火丹”，俗稱“纏腰龍”。

病因
本病由水痘-帶狀疱疹病毒引起。病毒通過呼吸道粘膜進入人體，經過血行傳播，在皮膚上出現水痘，但大多數人感染後不出現水痘，是爲隐性感染，成爲帶病毒者。此種病毒爲嗜神經性，在侵入皮膚感覺神經末梢後可沿着神經移動到脊髓後根的神經節中，并潛伏在該處，當宿主的細胞免疫功能低下時，如患感冒、發熱、系統性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時，病毒又被激發，緻使神經節發炎、壞死，同時再次激活的病毒可以沿着周圍神經纖維再移動到皮膚發生疱疹。在少數情況下，疱疹病毒可散布到脊髓前角細胞及内髒神經纖維，引起運動性神經麻痹，如眼、面神經麻痹以及胃腸道和泌尿道的症狀。

症狀
發病前局部皮膚先有灼痛，伴輕度發熱、疲倦無力等全身症狀。但也可以無前驅症狀，經1～3天後，皮膚陸續出現散在紅斑。繼而在紅斑上發生多數成簇的粟粒大至綠豆大小的丘疱疹，并迅速變爲水疱。水疱壁緊張，光亮，疱水澄清，水疱表面大部有小凹陷。數日後疱液混濁化膿，破潰後形成糜爛面，最後幹燥結痂，痂脫落後留下暫時性紅斑。一般病程約2～4周。輕症患者隻出現紅斑及丘疹，不出現水疱，稱爲不全性帶狀疱疹。在惡性淋巴瘤、急性系統性紅斑狼瘡以及老年體弱者可出現壞疽性疱疹，愈後留下疤痕，稱爲壞疽性帶狀疱疹。帶狀疱疹可全身泛發，此時常伴有高熱，并出現肺炎或腦炎，病情嚴重，如不及時搶救，可緻死亡，稱爲泛發性帶狀疱疹。
疱疹分布多位于一側，非列成帶狀，有時偶可超過軀幹中線，這是由于神經末梢橫過中線所緻。胸、頸及面部三叉神經分布區爲好發部位。通常三叉神經隻累及一根分支。局部淋巴結常腫大疼痛。神經痛是本病的主要症狀，急性期是由于神經節的炎症反應，晚期神經痛是由于神經節以及感覺神經的炎症後纖維化引起的。有時在疱疹出現前有劇烈的神經痛，此時常易誤診爲急腹症或心絞痛等。老年體弱或淋巴瘤患者常有神經痛後遺症，有時可持續數月。
疱疹發生于三叉神經眼支者，可以發生結膜及角膜疱疹，導緻角膜潰瘍而引起失明，是爲嚴重的并發症。當病毒侵犯面神經和聽神經時，出現耳殼及外耳道疱疹，可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鳴、耳聾、面神經麻痹以及舌前1/3年味覺消失，稱爲帶狀疱疹面癱綜合征。

檢查
詳細詢問病史 進行局部體格檢查，一般不難診斷。

治療
(一)全身治療抗病毒藥物有無環鳥苷、阿糖胞苷以及阿糖腺苷等，其中以無環鳥苷最爲有效，無環鳥苷能被疱疹感染過的細胞吸收，在細胞内經過磷酸化作用形成無環鳥苷三磷酸鹽。此種鹽爲鳥嘌呤三磷酸鹽的競争抑制劑，亦就是DNA聚合酶的競争抑制劑，它可以終止病毒DNA鏈的延長，對病毒的DNA聚合酶的活性産生強大的抑制作用，從而阻滞了疱疹病毒DNA的複制。無環鳥苷不易進入正常細胞。因此對正常細胞的抑制作用很少，約等于對病毒抑制作用的1/10～1/30。這一機理說明無環鳥苷治療疱疹有高效而少副作用的特點，所以是治療疱疹病的首選藥物。無環鳥苷适用于泛發性帶狀疱疹或合并肺炎或腦炎等嚴重患者。靜脈點滴劑量爲200～250mg，加入100ml補液中1h滴完，每日2～3次，連續3～7天。口服劑量爲200mg，每日5次。阿糖腺苷和阿糖胞苷等對抗病毒雖有一定療效，但因價格昂貴或副作用多，自從有了無環鳥苷後已不常用于疱疹疾病。
對有神經痛患者可給予止痛藥物，如阿司匹林、去痛片等。疼痛嚴重者可在早期口服強的松15～30mg/d；1周後漸減量。強的松早期服用可消除神經根的炎症。疱疹性神經痛用強的松後可以減輕神經炎後期的纖維化，因而亦可減輕疼痛。此外亦可用維生素B1,維生素B6或注射幹擾素等。
(二)中醫治療治則爲表熱利濕，可内服龍膽瀉肝湯。
局部治療早期丘疱疹可外用爐甘石洗劑，疱疹破潰後可外用1%龍膽紫液或0.5%新黴素軟膏、磷黴素軟膏等。眼部疱疹可用無環鳥苷眼藥水，或3%無環鳥苷軟膏。