帶狀性疱疹

帶狀疱疹(Herpes Zoster)是一種病毒性感染，又稱腰纏火丹、串瘡、蜘蛛瘡等。
一、帶狀疱疹的病因：
（一）現代醫學描述：
a. 帶狀疱疹爲一種病毒性感染。
b.引起帶狀疱疹的病毒與水痘病毒大小相同，且抗原性亦無異，因此本病也被認爲是許多年前，初次感染的水痘病毒(Chicken-poxor Varicella)潛伏在感覺神經節的再度活動所緻。
c.大概得過一次後不會再複發(體力極度衰弱者，偶會得到第二次)。
（二）傳統醫學描述：
a.本病多因情志不遂，飲食失調，以緻脾失健運，濕濁内停，郁而化熱，濕熱搏結，兼感毒邪而發。
b.以針灸立場言，帶狀疱疹病常爲心經火旺、脾肺濕熱與肝膽火旺所引發。
二、帶狀疱疹的症狀：
(一)現代醫學描述：
a.常突然發生，集簇性水泡(紅色斑丘疹，排列成帶狀，沿一側周圍神經節分布區出現，排列成帶狀。
b.伴有強烈疼痛，多數患者有持續性疼痛，往往在皮疹痊愈後疼痛仍不消失。
c.本病前前驅症狀爲沿神經幹周圍之疼痛約持續三日，且多合并所所屬淋巴結腫脹疼痛。
d.皮疹爲連續性帶狀或斑狀，沿神經分布出現在一至數個及節，初期爲隆起性紅斑，迅即形成一群有中心臍窩狀大小水疱，漸漸爲血疱(Hernorrhagicbulls)乃至膿疱，最後覆蓋有壞死性痂皮。
e.常侵犯腰脅部，胸部，頸部，臉部及大腿内側面，一般不超過正中線，（非常少數病情嚴重，或體力極度差患者偶會越過正中線，形成兩側皆有的現象）。
f.胸部及腹部帶狀疱疹之分布，明顯地終止在中線，絕無蔓延至對側可能，此點爲診斷特征。
g.侵犯至三叉神經、頸部或腰骶部則有時會造成診斷上的困擾。
h.三叉神經的眼分枝也可爲容易受侵之處，典型的皮疹出現後，頭痛将不能避免。
i. 鼻睫分枝受侵，鼻背的兩側可有水疱出現。
j.眼變化将自結膜炎，結膜角膜炎乃至虹膜睫狀體炎合并綠内障，臨床症狀通常爲羞明及眼剌痛感。
k.患者因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低時，皮疹則不僅局部性，可呈散在性水疱，類似因水痘散發在四肢或軀幹。如出現此種臨床症狀，則應詳細檢查患者是否有潛在性白血病等。
l.皮膚病變通常在發病後十日趨向痊愈，嚴重的壞死，額部帶狀疱疹則将延遲，病程約4-6周。
m.本病在十五歲以下兒童極爲少見，大半數患者年齡超過45歲。

(二)傳統醫學描述：
a.《醫宗金鑒》之“纏腰火丹”記載，此症俗名蛇串瘡，台灣民間叫飛蛇。
b.有幹、濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形，幹者色紅赤，形如雲片，上起風粟，作疼發熱。濕者色黃白，水疱大小不等，作爛流水，較幹者多疼。
c.《外科啓玄》中有關蜘蛛瘡記載，此瘡生于皮膚間與水巢相似，淡紅且痛，五七個成堆，亦能蔭開。

三、帶狀疱疹的治療：
（一）現代醫學治療：
1.下列數種情況要特殊治療：
(1)臉部：帶狀疱疹有可能留下疤痕，而且面積不小，故一定要及早治療。若在三叉神經的眼支幹，可能造成角膜潰瘍，導緻視力受損。
(2)年老者：超過六十歲，帶狀疱疹會造成嚴重且持續數月的神經痛。神經痛是因神經纖維本身發炎而引起間歇性的刺痛。
(3)免疫不全者：例如癌症患者帶狀疱疹可擴散至全身各器官，包括引起肺炎及腦炎。
以上三種情形，可使用Acyclovir 800mg，每天五次，連續使用五天，可抑制病毒繁殖。使用Acyclovir第二天，可開始用Prednisolone 6O mg/天，可抑制神經發炎，連續使用十天，但Prednisalone勿用于免疫不全者。

2.處理措施
(1)一般患者應注意勿發生細菌感染及減輕疼痛，局部可外用含抗生素之藥膏。
(2)冷敷：以生理鹽水，或冷開水浸泡紗布冷敷，一次30分鍾，每日三次，可使患部迅速幹燥，減輕疼痛。
(3)病患能卧床休息則應減少衣服摩擦，疼感及不适等定能減少。
(4)劇痛時，可服用Demerol一顆。
(5)神經痛可用Capsaicine軟膏鎮痛。
(6)減輕疼痛可用(Codein)常有療效。
(7)一般内服皮質類脂醇并不能縮短病程，但可防止年老者引起的治療後之神經痛。
(8)沿神經節以Ethylchloride噴霧冷凍爲簡單有效方法。
(9)但止痛劑對許多病患并無很好效果。
(10)精神作用對神經痛影響很大，故應鼓勵患者恢複原有工作。

建議處方如下：
(1)Dicloxacillin 250mg，6小時一顆。
(2)Brufen，6小時一顆，飯後服用。
(3)Panadol，6小時一顆，飯後服用。
(4)Valium，睡前一顆。

（二）傳統醫學治療：
依辯證論治，分爲三型施治：
1．熱盛型：
[主證]局部皮損鮮紅，疱壁緊張，灼熱刺痛。自覺口苦咽幹、口渴，煩悶易易怒，食欲不佳。小便赤，大便幹或不爽。舌質紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑微數。
[辯證]肝膽熱盛，氣滞濕阻，兼感毒邪。
[治法]清利濕熱，解毒止痛。
[方藥]龍膽瀉肝湯加減。

2．濕盛型
[主證]皮膚顔色較淡，疱壁松弛，疼痛略輕，口不渴或渴而不欲飲，不思飲食，食後腹脹，大便時涯，女性患者常見白帶多。舌質淡體胖，舌苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。
[辯證]脾失健運，蘊濕不化，兼感毒邪。
[治法] 健脾利濕，佐以解毒。
[方藥]除濕胃苓湯加減。

3．氣滞血瘀型：
[主證]皮疹消退後局部疼痛不止。舌質暗，苔白，脈弦細。
[辯證]氣滞血瘀，餘毒未盡。
[治法] 活血化瘀，行氣止痛，清解餘毒。
[方藥] 活血散瘀湯加減。

（三）針灸治療：
l．根據“經之所過，病之所治”的原則選取下列經絡:
A·發于臉部，累及三叉神經：
a.侵犯眼支：選取膀胱經、膽經、三焦經、小腸經。
b.上颚支：選取胃經、小腸經、膽經。
c.下颚支：選取胃經、大腸經、膽經。

B·發于頸部：
a.胃經：距任脈1.5寸的當頸動脈搏動處。
b.大腸經：在頸部前外則，距任脈3.0寸。
c.小腸經：在頸部側面，距任脈3.5寸。

C·發于胸、腰、背部：
a.任脈：循胸腹正中，利用病區旁取中之原則。
b.腎經：腹部-距中行任脈0.5寸。
胸部-距中行任脈2.0寸。
c.胃經：腹部-距中行任脈2.0寸。
胸部-距中行任脈4.0寸。
d.脾經：腹部-距中行任脈3.5寸。
胸部-距中行任脈6.0寸。
e.肝經：上貫膈，布脅肋。
f.膽經：循脅裏，其直者季脅。
g.膀胱經：主一身之表，分布于腰背，距督脈1.5寸及3.0寸區域。
h.督脈：主背脊柱正中，統率一身陽經。

D.發于腿部：
a.胃經：行腿部陽面前路。
b.膽經：行腿部陽面中路(側面)。
c.膀胱經：行腿部陽面後路。
d.脾經、肝經、腎經：行腿部陰面之前路，中路與後路。

2.選穴處方(選用之腧穴)：
A.臉部
(1)膽經：
(a)遠部取穴：陽陵泉、足臨泣、絕骨。
(b)局部取穴：瞳子膠、上關、聽會、風池。

(2)胃經：
(a)遠部取穴：足三裏、上巨虛、内庭、豐隆。
(b)局部取穴：承泣、四白、地倉、頰車。

(3)大腸經：
(a)遠部取穴：合谷、曲池、足三裏、偏曆。
(b)局部取穴：禾膠、迎香。

(4)三焦經：
(a)遠部取穴：支溝(十總穴：脅肋尋支溝)、中渚、外關。
(b)局部取穴：絲竹空、耳門、翳風。

B.頸部：
(1)胃經：
(a)遠部取穴：足三裏、上巨虛、内庭、豐隆
(b)局部取穴：人迎、氣舍(頸部針刺宜小心，不可太深，以免剌傷氣管、神經或血管。一般應淺刺，比較好不要留針)。

(2)大腸經：
(a)遠部取穴：合谷、曲池、足三裏、偏曆。
(b)局部取穴：扶突、天鼎。

(3)小腸經：
(a)遠部取穴：養老、陽谷、支正。
(b)局部取穴：天窗、天容。

C.胸、腰、背部:
(1)任脈：廉泉、承漿、壇中。

(2)腎經：
(a)遠部取穴：太溪、築賓。
(b)局部取穴：彧中、俞府。

(3)胃經：
(a)遠部取穴：足三裏、上巨虛、内庭、豐隆。
(b)局部取穴：梁門、天樞、水道、不容、庫房、屋翳。

(4)脾經：
(a)遠部取穴：公孫、血海、三陰交。
(b)局部取穴：周榮、胸鄉、大包。

(5)肝經：
(a)遠部取穴：太沖、中封、行間。
(b)局部取穴：期門。

(6)膽經：
(a)遠部取穴：陽陵泉、足臨泣、風市、絕骨。
(b)局部取穴：日月、淵液、轍筋。

(7)膀胱經：
(a)遠部取穴：委中、昆侖、承山、京骨。
(b)局部取穴：大杼、肝俞、膽俞、胃俞、肺俞。

D.腿部：
(1)胃經：
(a)遠部取穴：足三裏、上巨虛、内庭、豐隆。
(b)局部取穴：髀關、伏兔。

(2)膽經：
(a)遠部取穴：陽陵泉、足臨泣。
(b)局部取穴：居膠、風市、環跳。

(3)膀胱經：
(a)遠部取穴：委中、昆侖、承山、京骨。
(b)局部取穴：殷門、秩邊。

E.病變部位局部取穴：
a.在水疱的周圍揚刺(即在距球水疱四周的0.5-1.0寸處用五針橫刺)，或局部灸(用瀉法)。
b.施針時，針尖刺向疱疹中心區呈10-30度角橫刺，此又名爲圍針穴。

F.取穴規律：
(1)局部皮下(阿是穴)或鄰近取穴(即圍針穴)。
(2)背部取病損部位的神經根(即夾脊穴)。
(3)遠距離取穴(曲池、合谷、足三裏、三陰交、身柱、内關、陽陵泉)。
(4)對症加用穴。

G.處方舉例：
a.局部圍針穴，再加外關、曲池、三陰交、太沖。
b.疱疹在頭面者，加合谷、内庭。
c.疱疹在腰以上者，加支溝、内關。
d.疱疹在腰以下者，加血海、陰陵泉。

3.手法：
(1)實症、急性痛症用提插撚轉，用瀉法，留針20至30分鍾，每日針二次，用毫針刺，局部卧針橫刺。
(2)實症、急性病症尚可穴位放血，隔日一次。
(3)皮膚針或梅花針于疱疹周圍淺刺。
4.耳針：

A.選穴：
a.相應敏感點、肺、肝、下屏穴、屏間。
b.肝、脾，腎上腺、内分泌、神門。

B.方法：取2至3穴撚轉強刺激，留針20至30分鍾。

四.結論：
l.中西醫對帶狀疱疹并無特效藥五，隻能減輕疼痛，故針灸可輔其不足，一方面能消除水疱與紅斑，一方面能防止帶狀疱疹消失後遺留的神經痛，且可縮短療程及無不良副作用。針灸對帶狀疱疹的療效除了雙門學說的迅速止痛的機轉外，可能尚與增強人體的抵抗力有關。
2.一般來說，帶狀疱疹的預後良好，針灸可單獨使用且效果很好，一般在1-3次針灸治療後，即會有顯著的改善。
3.由于帶狀疱疹病人會感覺很痛，故經驗上須雙側同時針刺，且可數小時針刺1次，直到病情緩解爲止。
4.治療期間不宜食辛辣食品和魚蝦蟹等動風發物(即引起過敏的食品)。