病毒性帶狀疱疹

帶狀疱疹是春季最易流行的一種病毒感染性皮膚病，由水痘－帶狀疱疹病毒感染後，潛伏在體内再發，造成沿神經支配的皮膚區出現帶狀排列的成簇疱疹，伴随神經痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染帶狀疱疹，而且一旦染上病情更爲嚴重。民間把這種病稱作“串腰龍”，文獻上叫“纏腰火丹”，這是因爲侵犯胸腰部位
的帶狀疱疹占本病發病率的60％以上。實際上，這種病還可侵犯頭、面、耳及上下肢等部位。由于這種病毒有親神經的特點，發病總是沿神經走向，呈條帶狀，故稱“帶狀疱疹”。

中醫認爲帶狀疱疹是因爲肝膽火盛及脾濕郁久，外感毒邪而發。現代醫學已經知道這種病毒是由呼吸道感染侵入體内，潛伏到脊神經後根神經節或其它發病部位的神經細胞中。這種病毒平時可以不發病，但由于老年人及久病體虛的人，全身抵抗力下降，再遇到身體勞累、感冒等誘因，則易發此病。發病機制：病毒感染後無免疫力或低免疫力的人群（多數是兒童）可發生原發感染，即發生水痘。或病毒隐性感染，經血行傳播到皮膚感覺神經末梢，經神經通路到脊髓神經後根或三叉神經，然後傳播到顱神經感覺神經節的神經元，當機體免疫力下降時（例如：創傷、感冒、癌症、免疫系統疾病等等），潛伏的病毒就會大量繁殖，使神經節發炎、壞死，引起病人疼痛，同時病毒沿神經通路下傳，到該神經支配的區域引起節段性疱疹。病毒也會感染運動神經元，引起病人肌無力和運動麻痹，但很少見。發病之初，主要表現爲全身疲倦無力，食欲不振，輕度發燒，很快發病部位感覺灼熱，跳着疼痛。如果發生在胸部或腰部，常誤診爲心髒病或急腹症等。

得了帶狀疱疹，1～3天後，發病部位的皮膚即出現綠豆粒大小、張力很大的丘疹、水疱，沿神經分布，集簇狀排列，呈條帶狀。如果發生在胸部、腰部，多自脊柱的一側斜向前下方，極少對稱發病。民間所傳：如果圍繞腰部出現一圈疱疹即有生命危險，是不可靠的。患此病者，輕者每簇可間隔有正常皮膚，病情嚴重者可融合大片的帶狀分布，數日後由澄清透明的水疱變爲混濁的膿疱，部分可破潰形成糜爛。老年人多表現爲大疱、血疱，甚至出現壞死。輕者三周左右即可自然幹涸、結痂，脫落後不留瘢痕；重者病程可延長到一個月以上。老年患者常出現劇烈疼痛，影響睡眠，如果治療不及時，在皮損消退後，仍遺留疼痛，數月不能完全消退。如果帶狀疱疹出現在頭部、顔面，要警惕侵犯頭面部神經而出現的頭痛、面癱。如果眼睛角膜被侵犯，甚至還會導緻失明。年齡大的、體質弱的及患有腫瘤等慢性疾病者，病情會更爲嚴重。值得注意的是，臨床上還常見到一種不全型帶狀疱疹，病人除自覺發病部位劇烈疼痛外，水疱不出現或出現得很少，很容易被誤診，應予以高度重視，以免贻誤治療，發現嚴重後果。

帶狀疱疹的患者，在未出現部位疼痛時，應及早請醫生确診，積極治療。

【治療】

一、主要是一般和對症治療。原則：抗病毒、減少疼痛、預防繼發感染、縮短病程。

①神經痛：可給止痛劑如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。疱疹後神經痛需止痛劑和鎮靜劑合用，如多慮平25mg，日3次口服；甲氰咪胍0.2g，地塞米松1.5mg，賽庚啶2mg，日3次口服，維生素B12100微克每日一次肌注，共用10天。

②局部皮膚護理治療；酞丁胺擦劑或爐甘石洗劑外搽，1日3-5次。糜爛者塗2%龍膽紫溶液或塗新黴素糠餾油糊劑。或紫外線照射、音頻電療，激光照射（氦-氖或二氧化碳擴束照射），TDP頻譜照射等。

③眼部帶狀疱疹：可用疱疹淨或無環鳥苷液滴眼，爲防止角膜粘連用阿托品擴瞳；

二、抗病毒治療，主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人，阿糖腺苷或無環鳥苷。口服高效抗病毒藥：阿昔洛韋、萬乃洛韋等（臨床提示：阿昔洛韋對治療後遺神經痛無效）外用阿昔洛韋眼藥水塗患處。可口服抗菌藥或外用紅黴素軟膏塗患處。如果水泡破裂，可用2.5%龍膽紫溶液塗患處。皮質激素：短期應用，千萬要慎重！

三、對正在用細胞毒、免疫抑制劑或代謝拮抗劑的患者，因易産生病毒擴散，應盡量減低劑量或停用。

四、可配合清熱解毒中藥和針刺療法。推薦中成藥如肝火熾盛者，口服龍膽瀉肝丸；脾虛濕困者，口服胃苓丸或參苓白術丸；氣血淤滞者，口服血府逐瘀丸。

以上藥物的劑量及用法，須遵醫囑。

治療期間應卧床休息，注意營養，還應穿清潔柔軟的棉制内衣，以減輕摩擦。如疼痛影響睡眠，可适當服些鎮靜止痛藥。春季是多種傳染病流行季節，老年人及體質虛弱者應盡量少去空氣不潔的公共場所，以免感染。平時要堅持鍛煉身體，保持心情愉快，生活起居要有規律。

水痘－帶狀疱疹是一種DNA病毒，體積210～250nm。可經呼吸道傳播，但傳染性很小。