帶狀疱疹後遺神經痛

帶狀疱疹後神經痛

帶狀疱疹（Herpes zoster, HZ）及帶狀疱疹後神經痛（Postherpetic neuralgia, PHN）是皮膚科門診和疼痛臨床較常見的疾病，帶狀疱疹發病率爲人群1.4‰-4.8‰之間，并且有逐漸增加的趨勢。約有10％帶狀疱疹患者可并發帶狀疱疹後神經痛，而以60歲以上老年患者帶狀疱疹後神經痛發生率爲最高,可達50％-75％。随着人口的老齡化，帶狀疱疹和帶狀疱疹後神經痛的發病率會顯著增加。帶狀疱疹急性期約80％以上患者伴有疼痛，而帶狀疱疹後神經痛的異常性疼痛和痛覺超敏的治療更加困難。

【帶狀疱疹後神經痛發病機理】帶狀疱疹後遺神經痛PHN的發病機理目前尚不清楚，根據帶狀疱疹發病期的臨床表現與病理學研究，大緻可概括爲以下三方面。

一、周圍神經病變: 帶狀疱疹發病期可引起周圍神經病變及帶狀疱疹性神經痛。有人對PHN皮區行熱刺激試驗，發現熱刺激引起的痛覺過敏(hyperalgesia)以疼痛最嚴重的皮區最爲顯著，且熱刺激痛覺過敏病人的疼痛分級和痛覺超敏的嚴重程度都顯著增高，且一些非傷害刺激（如溫熱、微冷）即可引起嚴重疼痛。上述結果提示，周圍神經功能缺失與自發痛或喚起痛之間并不是簡單的關系，帶狀疱疹後神經痛病人的疼痛皮區内可能存在着多種感覺方式，最初的傷害感受器傳入刺激使周圍神經與中樞之間發生持續聯系，由此促成帶狀疱疹後神經痛的持續疼痛。其他原因也可能是PHN疼痛的機制，PHN局部應用某些藥物能産生良好的效果也說明了這一點，例如局部應用辣椒素，與P物質耗竭有關；局部應用，與非競争性NMDA受體有關。總之，帶狀疱疹後神經痛可能由多種原因綜合而引起，具體方式有待于進一步研究。

二、中樞神經異常: 因帶狀疱疹并發症之一是無菌性腦膜炎，說明帶狀疱疹在引起周圍神經病變的同時，也可能累及中樞神經系統。臨床采用神經根切斷術治療難治性帶狀疱疹後神經痛，但帶狀疱疹後神經痛依然存在，也可說明其中存在中樞性原因。有人對慢性疼痛病人腦活動程度，用放射性同位素PET技術(陽電子放射X線體層掃描照像，positron emission tomography, PET)進行對比研究，發現疼痛病人患肢對側的丘腦活動降低明顯，認爲丘腦對疼痛調制環路的功能改變，可能是導緻慢性疼痛的重要原因。
三、精神因素 帶狀疱疹并發症之一的有些精神症狀，可始終伴随着帶狀疱疹後神經痛，如25%病人伴有失眠，20%伴有精神痛苦(無助和沮喪)；大于50歲的老年病人中伴失眠者更多，占30%，明顯多于40歲以下的年輕病人。Soldlovics tajic報告一例老年帶狀疱疹後神經痛PHN病人伴有嚴重精神消沉，既往并無精神病史和家族史，提出對帶狀疱疹後神經痛患者采取精神治療是十分必要的。精神症狀是否與中樞神經病變有關，有待進一步研究。有些疼痛症狀可能與精神狀态有直接關系

【帶狀疱疹後神經痛臨床表現】帶狀疱疹後遺神經痛多見于機體免疫力低下與年老體弱者，在臨床上，帶狀疱疹消退以後半年或更長時間仍持續神經痛者并非少見。當三叉神經(第五腦神經)眼分支受累，可累及角膜，影響視力；侵犯面神經(第七腦神經)和聽神經(第八腦神經)可導緻面癱和聽覺症狀；在骶部(S3神經元)可緻神經性膀胱，出現排尿困難或尿溺留等，但可康複。如屬年邁老人，患病後因治療不當，往往可遺留嚴重的疱疹神經痛，輕的刺激即刻引起疼痛發作，有的患者爲減少衣服刺激，竟不敢穿衣服，有的患者爲避免衣服刺激引起疼痛發作，還時常把衣服撐起來。這種痛覺超敏反應，有的還表現爲自發性的疼痛，沒有東西碰到患部也時常發生痛疼。有的患者因爲疼痛使精神和心理受到很大傷害，甚至飯不原吃，夜不能眠。還有的患者因長期疼痛而情緒過度緊張，有的精神抑郁絕望。
【帶狀疱疹後神經痛的治療】 目前國内外西醫認爲，帶狀疱疹後神經痛患者的疼痛和感覺異常完全恢複正常是極其困難的。迄今，大量的各種療法都已試用于帶狀疱疹後神經痛，但是仍然沒有找到一種起決定性作用、長期治愈的治療方法。對難治性帶狀疱疹後神經痛的治療主要在于緩解疼痛、改善睡眠，提高生活質量對較輕的帶狀疱疹後神經痛則力争促進其完全恢複。

一、口服藥物：目前口服給藥仍是治療帶狀疱疹後神經痛PHN的首選方法。藥物治療主要包括：非甾體消炎鎮痛藥、類藥（緩釋劑）、抗抑郁藥、抗癫痫藥、鎮靜藥等
二、 神經阻滞：在帶狀疱疹後神經痛的早期，神經阻滞有一定效果。星狀神經阻滞、硬膜外阻滞、椎旁神經阻滞及神經幹阻滞均可依據疼痛部位的神經支配而選擇應用。有報道，帶狀疱疹發病後3個月内，70％-80％的病人用交感神經阻滞可使疼痛減輕，但持續時間較長的難治的帶狀疱疹後神經痛患者，神經阻滞效果明顯降低。

三、神經毀損療法； 對難治的帶狀疱疹後神經痛患者，采用各種方法效果不佳或療效不能維持時可采用神經毀損方法，以達到較長期療效的目的。乙醇、酚甘油是常用的神經毀損藥物。