老年性心肌梗塞的首發表現

　　老年性心肌梗塞的首發症狀往往是不典型的，臨床上常以下述幾種形式出現：

　　（１）無痛性心肌梗塞型：這是老年人心肌梗塞的重要特征。國内外報道老年人無痛性心肌梗塞約占１５％-７５％。真正的無痛需具備以下标準：①無典型的胸痛，包括刺痛、隐痛、鈍痛、灼痛、悶痛等任何形式的胸痛；②無左肩左臂疼痛；③無背痛；④除外意識喪失、偏癱、突發的嚴重并發症造成神志恍惚而不能訴說症狀者。按以上标準，８０歲以上所占比例較高，有報道小于６０歲者１０．２５％，６０-７９歲爲２５．１１％，大于８０歲者爲５０％。

　　（２）心功能不全型：國内外報道老年性急性心肌梗塞臨床首發症狀表現爲心功能不全者占２０％-７４％，國外學者檢查３７０例７５歲以上患者，發現有心衰的患者中４８％有心肌梗塞。因此，當老年人突發不明原因的呼吸困難、胸悶、氣喘、心悸等，應考慮肺水腫或肺淤血的可能，要注意除外急性心肌梗塞的存在。

　　（３）胃腸型：表現爲惡心、嘔吐、上腹痛，體檢時甚至可有上腹壓痛和腹肌緊張等。當老年人意識清醒，未用過、度冷丁等鎮痛劑及過去從無消化道疾病者突然出現上述胃腸道症狀時，應想到心肌梗塞的可能，甚至個别的下腹痛伴腹脹、腹瀉者也不應失去警惕。

　　（４）腦循環障礙型：突然出現的神志不清，意識喪失在老年人并不少見，可列至所有症狀的第三位。故老年人出現精神意識障礙時應除外急性心肌梗塞。

　　（５）異位疼痛型：在８０歲以下病人中，疼痛仍是老年性心肌梗塞的産要表現，除一部分表現爲胸痛外，還有部分是以咽喉痛、牙痛、頸痛、背痛等爲首發症狀。