房顫治療與監測要規範

　　由胡大一教授領銜、國内27家醫院參與的心房顫動抗栓系列研究近日在北京公布了研究結果。這項研究曆時4年，涉及我國13個省（市）區35歲以上人群29079人。研究顯示，我國目前房顫患病率爲0．77％，據此推算約有800萬房顫患者；而在我國住院的房顫患者中，接受正規抗栓治療的不足10％。

　　研究表明，房顫作爲腦卒中的獨立危險因素，可使缺血性腦卒中的危險增加5～6倍。研究人員在流行病學研究的基礎上，對房顫中風危險的評估與抗栓的規範化治療進行了深入研究，結果表明，非瓣膜性房顫并發腦卒中的獨立危險因素包括年齡≥75歲、高血壓、糖尿病、收縮壓升高、左房血栓。而抗栓治療的前瞻性随機研究，則揭示了華法林在房顫抗栓治療中不可替代的作用。研究顯示，調整劑量的華法林（1NR 2．0～3．0）對非瓣膜性房顫患者預防血栓栓塞的效果優于阿司匹林，可使缺血性腦卒中和死亡的相對危險下降56％，總血栓栓塞事件相對危險下降52％。但是，住院治療的房顫患者隻有9．64％接受了華法林治療，而且其中24％的患者在治療過程中沒有進行至關重要的抗凝監測，從而造成了用藥隐患。

　　胡大一教授強調指出，房顫患者應當接受規範的華法林治療，同時在治療過程中進行規範監測。

　　五管齊下救治急重症冠心病

　　急重症冠心病是冠心病人發生的惡性事件，包括急性心肌梗死、惡性心律失常、終末期心力衰竭等，患者就治難度大，死亡率高。中國醫學科學院阜外心血管病醫院對急重症冠心病在冠狀動脈移植（搭橋）的基礎上，聯合應用自身骨髓細胞移植、左心室成形術、左心輔助等手段及心髒移植術，五管齊下進行救治，取得了顯著療效。

　　據阜外心血管病醫院胡盛壽教授介紹，他們通過系統的分組研究，對急重症冠心病的救治得出三個主要結論。其一，對于急性心肌梗死後伴中度以上左心功能低下的重症冠心病患者，若血管條件許可，左室存活心肌和梗死心肌并存者，在“搭橋”同時聯合細胞移植和左心輔助，有助于提高救治成功率和遠期療效。其二，急診搶救時，對于以惡性心律失常、機械性急症血流動力學紊亂爲特征的患者，安裝體外膜式氧合器支持設備，其救治成功率優于安裝左心室機械輔助設備；而對于以心肌損害爲主的急重患者，選擇性安裝左心室機械輔助，可以明顯提高治療效果。其三，對于常規治療無效、已至終末期心力衰竭的重症冠心病患者，采用心髒移植，或通過左心輔助技術過渡到心髒移植，是有效的治療手段。

　　據悉，阜外心血管病醫院采取上述措施救治急重症冠心病40例，就治成功率達85％。

　　兒童多動症療效預測模型

　　兒童多動症的正規名稱是“兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）”，其患病率在學齡兒童精神障礙中居首位。在我國有70％的患兒症狀持續至青少年，30％可持續終生。其主要治療藥物爲哌醋甲酯（即利他林）。臨床發現，接受治療的患兒療效參差不齊，原因不明。

　　北京大學精神衛生研究所（北京大學第六醫院）王玉鳳教授等人一項曆時20年的研究，揭開患兒療效參差不齊的原因，并建立了可靠的療效預測模型。王玉鳳教授等采用大樣本（ADHD核心家系420個，散發病例800例）研究，通過詳細劃分疾病表型，展開多基因檢測等方法，發現五羟色胺1β受體基因的過度傳遞，與注意缺陷型兒童多動症有關；色氨酸羟化基因多态性或AIG單體型的傳遞減少，與共患學習困難的兒童多動症有關。他們将分子生物學研究技術應用于藥物治療領域，首次發現基因多态性與哌醋甲酯的療效有關，并據此建立了療效預測模型。他們發現，基因型爲G／G或G／A的患兒治療有效率約爲84％；而具有A／A基因型的患兒，治療無效的風險約增加7倍，即約有58％治療無效。

　　該研究在國際上已取得認可，将引導科研人員在明确病因的基礎上，探索治療A／A型基因患兒的有效方法。

　　全關節鏡下半月闆移植

　　半月闆是膝關節保持正常功能的重要環節，但半月闆損傷又是臨床中的常見病。以往在保守治療無效的情況下，多采取半月闆切除術，以迅速緩解患者的痛苦。但半月闆切除後會引發膝關節退變，患者逐漸出現膝關節疼痛等症狀，嚴重者會喪失行走能力。1986年，國外首先采用了半月闆移植的臨床應用，而國内由于技術、供體問題，一直未能開展。

　　中國中醫研究院望京醫院關節鏡及運動醫學科主任張磊博士，在美國進修期間掌握了半月闆移植技術，在國内供體問題初步得到解決的情況下，爲一位52歲的患者成功實施了全關節鏡下半月闆移植，取得成功。該患者爲男性，8年前因半月闆損傷實施了右膝外側半月闆切除術後，膝關節逐漸退變，已不能正常行走。張磊博士根據患者的具體病情，診斷适宜進行半月闆移植術。他爲患者制訂了嚴謹的手術方案，在有關方面的配合下，成功移植了右膝外側異體半月闆。術後患者恢複情況良好，迄今未出現排異反應。預計經過科學的康複訓練後，患者将恢複正常行走能力。