三磷酸腺苷終止陣發性室上性心動過速的再探讨

　　三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)用于終止陣發性室上性心動過速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)已有30餘年曆史，但對其臨床應用的評價尚有分歧。我們觀察窦性心律下靜脈注射ATP的電生理效應，又以普羅帕酮及維拉帕米爲對照，觀察靜脈注射ATP 10 mg、20 mg時終止PSVT的療效和副作用。

　　資料和方法 1992～1998年經食管心房起搏70例，發現房室結折返性心動過速32例、房室折返性心動過速38例，臨床診斷冠心病1例，其餘患者未發現有器質性心髒病。其中男性34例，女性36例，年齡14～73歲，平均36.1歲。

　　70例患者随機分爲4組：ATP10 mg組17例；ATP20 mg組22例；普羅帕酮組18例，劑量爲35～70 mg(平均42.7 mg)；維拉帕米組13例，劑量爲5～10 mg(平均5.76 mg)。ATP靜脈注射速度爲3～5 s，普羅帕酮及維拉帕米均以生理鹽水稀釋至20 ml在3 min内靜脈注射。心電圖連續記錄，觀察療效、心律轉複時間、瞬間心律失常以及ATP兩劑量組心律轉複後PP及PR間期延長時值及持續時間。以t檢驗作統計學處理。

　　結果 終止PSVT的療效爲ATP10 mg組88.2%(15/17例)；20 mg組91%(20/22例)；普羅帕酮組72.2%(13/18例)、P＞0.05；維拉帕米組61.5%(8/13例)、P＜0.05。窦性心律恢複時間，ATP組平均爲(16.04±8.25)s(兩劑量組間相比，P＞0.05)顯著快于普羅帕酮及維拉帕米組，分别爲(135±59)s及(30.40±27.13)s，P＜0.01。

　　瞬間心律失常：ATP10 mg組3/17例(二度房室阻滞2例，早搏1例)占17.6%；20 mg組13/22例(窦性心動過緩4例、二度房室阻滞3例、高度房室阻滞1例、早搏5例)占59%，兩組相比P＜0.01；而ATP10 mg組與普羅帕酮組的2/18例(早搏2例)相比P＞0.05，與維拉帕米組無心律失常相比P＜0.05。ATP10 mg組心律轉複後PP間期延長時值及持續時間明顯小于20 mg組，差異有顯著性。

　　讨論 ATP10 mg組與20 mg組相比，療效與心律轉複速度差異無統計學意義，瞬間心律失常嚴重程度及對窦房結功能的影響亦明顯較輕，文獻報道ATP所緻惡性心律失常及緻死者多見于劑量≥20 mg時；與普羅帕酮組相比，療效及瞬間心律失常差異無統計學意義，但心律轉複速度卻明顯較快；與維拉帕米組相比，療效較好，心律轉複速度較快，但瞬間心律失常卻明顯增多，而與另1組文獻報道維拉帕米5 mg組的療效(92%，24/26例)相比，差異雖無統計學意義，卻有20%的副作用，包括心髒停搏及低血壓各2例；由于ATP半衰期短，可短時間重複用藥及換用其它抗心律失常藥等優點，以ATP10 mg，3～5 s靜脈注射可用作窄QRS心動過速的首選治療藥物。