陣發性室性心動過速

    【概述】

    絕大多數見于器質性心髒病，特别是冠心病、急性心肌梗塞和心肌病，少數見于無明顯器質性心髒病和藥物中毒、低血鉀者，由于室速可導緻嚴重的臨床後果，門診應謹慎處理，一般應收入院治療。

    【診斷】

    (一)病史、症狀：室速多突然發作，患者感明顯的心慌胸悶，可在室性早搏的基礎上發生，當心率>200次/分或有明顯的器質性心髒病時可有心絞痛、急性左心衰、出現阿斯綜合征，甚至猝死。既往有心髒疾病史和室性心動過速發作史有助診斷。了解發作的時間和頻率，近期内的藥物應用史，特别是抗心律失常藥物、強心劑、利尿劑的應用史有時可幫助尋找室速發生的原因。

    (二)體檢發現：短陣室速或持續性室速不伴有血流動力學障礙者一般生命體征較平穩，心髒聽診心率快而大緻規則，發作間歇可聞及早搏。有基礎心髒病或心率>200次/分者可伴有血壓降低、呼吸困難、大汗、四肢冰冷等血流動力學障礙的表現，說明患者病情危急，需要緊急處理。

    (三)輔助檢查：心電圖可明确診斷，可記錄到連續3次以上快速的寬大畸形QRS波，與P波無關，有時可見到心室奪獲和室性融合波。發作不頻繁或發作較短暫者24小時動态心電圖檢查有助于診斷。心髒超聲能明确心髒基礎疾病。

    (四)鑒别診斷：應與預激綜合征旁道前傳或伴有束支傳導阻滞的室上速相鑒别。

    【治療措施】

    (一)急性發作的處理； 室性心動過速能導緻血流動力學紊亂，必須得到及時糾正，絕大多數應入院治療。藥物治療首選利多卡因，50-100mg稀釋後緩慢靜推，無效時可重複使用，起效後以1-4mg/分靜滴維持，也可選用心律平75mg或胺碘酮150mg稀釋後緩慢靜推，并靜脈點滴維持。存在明顯血流動力學障礙時首選同步直流電複律，複律能量以300焦耳爲佳。同時應積極治療基礎心髒病和補充血鉀。

    (二)發作的預防； 預防發作時可靜脈點滴利多卡因，口服慢心律450mg-800mg/d，或心律平450-800mg/d，胺碘酮200-600mg/d。有效的原發病治療和長期補充血鉀對室性心動過速發作的預防有幫助。