射頻消融“短路”變“通途”

        心律失常是由于心髒激動起源的部位、頻率、節律、傳導時間或傳導途徑“短路”等一項或多項發生異常所緻的一類心髒疾病，在我國僅患有心動過速的病人就達500多萬。近年來一種名爲射頻消融術的治療心律失常的方法開始廣泛應用于臨床，它通過人爲地破壞心髒房室的異位旁路等恢複正常的傳導途徑，從而達到治療心律失常的目的。這一新技術開辟了治療心律失常的新途徑，爲心髒病患者帶來了福音。

        人體正常的心髒激動起源于心髒内的窦房結，然後經結間束、房室結、希氏束、左和右束支及浦肯野纖維至心室，該種心律被稱爲窦性心律。當心髒激動的起源和傳導途徑等發生改變時就會出現不同類型的心律失常，常見的心律失常有窦性心動過速、窦性心動過緩、窦性心律不齊、過早搏動、陣發性心動過速、心房顫動、房室傳阻滞等。臨床上以胸痛、心悸、脈象異常等爲主要表現，嚴重者可出現頭暈、目眩、氣促、汗出肢冷等症狀。

        臨床電生理研究表明：心律失常與心肌組織的内部變異有着十分密切的關系，這也成爲射頻消融治療心律失常的病理解剖基礎。研究證實，造成心律失常的異常心肌組織有：心房傳導纖維經旁路進入心室、部分或全部房—室結及結區短路或旁路、附屬結室纖維和心房異常組織等。由于這些異常心肌組織的存在而導緻心肌電傳導、不應期或沖動形成的異常，表現爲心肌組織的收縮節律異常。因此，心律失常的治療的原則就是通過藥物、手術等方法不可逆地破壞或切除這些異常的心肌組織。

        心律失常是常見的心髒病之一，發病率和緻死率都較高，因此對心律失常的治療一直受到世界各國醫學界的重視。以往雖然有一些治療心律失常的藥物，但是這些藥物大多僅能夠對心律失常起到暫時的緩解作用；而且，由于心律失常的多樣性，尋找到适合于某個患者的藥物在臨床上也是一件十分繁重和艱難的工作，而且長期服藥會使患者産生藥物依賴。而根治心律失常的最直接的方法就是心髒手術，但手術的高風險并不是對每一個人都适用的。

        随着基礎研究的深入和新技術、新材料的不斷出現，射頻消融這種介入性非手術治療心律失常的方法開始進入臨床，這種方法是将某種形式的能量經過心髒導管送到心髒内的待消融部位，并使該病變部位産生不可逆的損傷。臨床實踐證明射頻消融爲衆多心律失常患者提供了一種快捷、安全有效的治療方法，使患者擺脫了對心髒手術的依賴和恐懼，同時也大大降低了治療費用和成本。

        人體的心髒組織像人體的其它組織一樣是一種熱容物質。當有熱流流入任一心髒組織元處或該處有熱量産生時，部分熱量就被該組織元吸收，這就是消融的物質基礎。射頻消融是一個不可逆破壞或切除異常心肌組織的方法，它是一個熱輸入和複雜的能量轉移過程，這個過程既有心髒組織内部的熱傳導、熱對流、熱吸收和代謝生熱，又有外部的産熱。外部能量與熱能的轉換、深層心髒組織與表層心髒組織連續不斷的熱能交換最終完成整個治療，在消融過程中，心髒各腔室内的血流不停地流動，這對消融有冷卻散熱作用并有利于保護非消融區。

        射頻消融20世紀90年代開始逐漸應用于臨床，醫生将頻率在500千赫茲至700千赫茲的射頻電流經過一個靜脈或動脈心髒導管，在X線監視導向下送到心髒的病變部位(主動電極)，該射頻電流由主動電極流入消融部位的心髒組織，然後回到位于患者背部的被動電極，最後返回到産生射頻信号的發生器。射頻消融通過在待消融區産生焦耳熱，人爲地改變或除去産生心律失常的心髒異常或增生組織，從而達到治療目的。自從第一次報道用直流電消融狗心髒的殺氏束和不久用同樣的方法成功地用于消融人的房室連接來治療執拗性室上心率過速後，射頻消融療法受到了廣泛的關注并得到快速發展，臨床應用範圍現已擴展到心髒房室連接、房—室結及結區、附屬房室旁路和心房或心室組織；同時通過生物組織的實驗，人們還找出了影響包括電極尺寸、功率水平和組織溫度等在内的影響射頻消融治療的各種因素，使這一技術逐漸走向成熟。

        射頻消融作爲一種全新的心髒介入治療技術，其安全性如何呢？由杭州市第一人民醫院心内科完成的“射頻消融引起心肌損傷及其對氧自由基和腫瘤壞死因子的影響”研究對此作出了回答：射頻消融治療心律失常确有輕微的心肌損傷，但不會出現明顯的臨床表現及不良後果，是一種安全可靠的治療方法。通過對用射頻消融技術而引起的心肌損傷及病理生理發展進行的深入研究發現，雖然心肌損傷後可引起氧自由基這一有害物質的增加和産生腫瘤壞死因子，但人體的“”能力可使血液中對抗氧自由基的超氧歧化酶也增加了，由于腫瘤壞死因子沒有明顯增加，由此所造成的進一步損傷也是局限并且微弱的。因此，射頻消融術在臨床上是一種安全、可靠的心髒介入治療方法。

        有關專家指出，與任何一項先進的醫療技術一樣，射頻消融技術目前也不是十全十美的，主要存在的問題是：制定消除終點困難，需要長期随訪确定；心律失常可能因消融病竈複發或新的病竈産生而複發等，因此需要嚴格掌握指征。如有明顯症狀且藥物難以控制的房顫、病人希望不依賴藥物或器械治療而改善生活質量等。鑒于現階段射頻消融技術還是一項正在完善的技術，有專家認爲，病例選擇的标準應爲：一、年齡小于70歲的陣發性房顫，大于70歲者根據患者體質決定；二、24小時動态心電圖顯示同時伴有頻發房早；三、多種藥物治療無效且發作頻繁、症狀明顯；四、既往有栓塞史或房顫發作時血液動力學明顯惡化者優先考慮；五、非瓣膜病房顫；六、如爲慢性或持續性房顫，應具有複律指征，且複律後有頻發房早。總之，應根據不同的心室失常采用不同的治療方式。

        據北京朝陽醫院心髒中心胡大一教授介紹，1991年10月3日北京醫科大學第一醫院成功地獨立完成了我國的第一例射頻消融心髒介入手術。10年來，這一技術在我國迅速走向成熟，快速增長的治療總病例數和98%的成功率都引起世界同行的關注，許多難治性心律失常患者成爲射頻消融技術的受益者。通過10年的努力，目前，我國幾乎所有三級醫院和很多二級醫院都可以開展這一技術，技術骨幹已經達到四五百人。到1995年末，射頻消融在我國臨床應用已累計完成1.5萬例，截至目前已根治超過10萬例病人，一批年輕學者成爲這一領域的學科帶頭人。1995年“射頻消融治療快速心律失常的國産儀器研制臨床研究和技術推廣”科研課題還榮獲國家科技進步二等獎。