動脈導管未閉的臨床表現

　　摘要：輕者可無明顯異常變化，典型表現示電軸電偏、左心室高電壓或左心室肥大。肺動脈高壓明顯者，示左、右心室均肥大。晚期則以右心室肥大爲主，并有心肥損害表現。

　　動脈導管未閉的臨床表現主要取決于主動脈至肺動脈分流血量的多寡以及是否産生繼發肺動脈高壓和其程度。輕者可無明顯症狀，重者可發生心力衰竭。常見的症狀有勞累後心悸、氣急、乏力，易患呼吸道感染和發育不良。抗生素廣泛應用以來，細菌性動脈内膜炎已少見。晚期肺動脈高壓嚴重，産生逆向分流時，出現下半身紫绀。

　　體檢時，典型的體征是胸骨左緣第2肋間聽到響亮的連續性機器樣雜音，伴有震顫。肺動脈第2音亢進，但常被響亮的雜音所掩蓋。分流量較大者，在心尖區尚可聽到因二尖瓣相對性狹窄産生的舒張期雜音。測血壓示收縮壓多在正常範圍，而舒張壓降低，因而脈壓增寬，四肢血管有水沖脈和擊聲。

　　嬰幼兒可僅聽到收縮期雜音。晚期出現肺動脈高壓時，雜音變異較大，可僅有收縮期雜音，或收縮期雜音亦消失而代之以肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音（Graham Steell雜音）。

　　心電圖檢查，輕者可無明顯異常變化，典型表現示電軸電偏、左心室高電壓或左心室肥大。肺動脈高壓明顯者，示左、右心室均肥大。晚期則以右心室肥大爲主，并有心肥損害表現。

　　超聲顯像檢查，可見動脈導管及其與主動脈、肺動脈溝通的情況。

　　胸部X線檢查，示心影增大，早期爲左心室增大，晚期時右心室亦增大，分流量較多者左心房亦擴大。升主動脈和主動脈弓陰影增寬。肺動脈段突出。肺動脈分支增粗，肺野充血。有時透視下可見肺門“舞蹈”征。

　　對經過上述檢查尚不能确診者，可行右心導管檢查或逆行性主動脈造影檢查。前者可示肺動脈血氧含量高于右心室0.5容積%以上，同時可測定肺動脈壓力及阻力情況，如插管通過動脈導管進入降主動脈更可确診逆行性主動脈造影，可見對比劑經動脈導管進入肺動脈的情況。