心血管疾病

心髒是一個中空的肌，位于胸腔的中部，由一間隔分爲左右兩個腔室，每個腔室又分爲位于上部的心房和下部的心室兩部分。心房收集入心血液，心室射血出心。心室的進口和出口都有瓣膜，保證血液單向流動。

心髒的主要功能是給軀體供氧和清除體内代謝産物(如二氧化碳等)。簡言之，心髒是通過從軀體收集乏氧血液，并将其泵入肺，在經過充分氣體交換後，心髒将富氧血液泵到全身組織器官來完成其功能。

- 心髒的功能

每次心搏包括舒張期(心髒各腔室松弛充盈血液)及收縮期(心腔收縮泵出血液)。兩個心房一起收縮和舒張，兩個心室也一起收縮和舒張，但心房與心室的動作是不同步的。

下面簡單談談血液在心髒内的流動過程。首先，來自于軀體的乏氧而富含二氧化碳的血液通過兩條最大的靜脈(腔靜脈)回流到右心房。當其充盈後，将血液推入右心室。然後，經過肺動脈瓣，右心室将血液泵入肺動脈進入肺髒。在肺髒内，血液流經廣泛分布于肺泡周圍的細小毛細血管床，并與肺泡内的氣體進行氣體交換，吸收氧氣和釋放二氧化碳，後者通過 呼氣排出。随後，這些富氧血液通過肺靜脈流入左心房。醫學上，将右心-肺-左心房循環稱爲肺循環。當左心房充盈後，将這些富氧血液推入左心室。然後，經過主動脈瓣将血液泵入全身最大的動脈——主動脈。這些富氧血液将供應全身除肺髒以外的所有器官組織。

. 心髒内面觀

顯示正常血流方向的心髒剖面圖。

- 血 管

循環系統(心血管系統)的其餘部分由動脈、小動脈、毛細血管、小靜脈及靜脈組成。動脈強而柔韌，它運載從心髒來的血液，并經受最高的血液壓力(血壓)。動脈血管的回彈性有助于維持兩次心搏之間的血壓。較小的動脈和小動脈壁的肌層能調節其管徑以增加或減少流向某一區域的血液。毛細血管非常細小，其管壁極薄，它在動脈與靜脈之間起橋梁作用。毛細血管管壁可允許血液中的氧氣和營養物質進入組織，同時亦允許組織内的代謝産物進入血液。随後，這些血液流經小靜脈、靜脈，最後回到心髒。由于靜脈的管壁薄且通常管徑比動脈大，因此，在運送相同體積的血液時，其流速較慢，壓力亦較低。

- 心髒的血液供應

心肌本身也要接受流經心房和心室血流的一小部分。一個動靜脈系統(冠脈循環)向心肌提供富氧血液并将乏氧血液返流回右心房。分向心髒的左、右冠狀動脈起源于主動脈起始部。由于收縮時心髒受到很大壓力，因此大部分血液都在舒張期流經冠脈循環。

- 心髒疾病的症狀

心髒疾病沒有單一的特異症狀，隻是某些症狀能提示心髒病存在的可能性，但當幾種症狀同時出現時，常能得出幾乎肯定的診斷。醫生首先通過病史和查體進行診斷。然後通過實 驗室檢查來确診、評估疾病的嚴重程度以及幫助拟定治療計劃(見第15節)。然而，有時嚴重的心髒病患者，甚至在疾病晚期也可能沒有症狀。常規健康體檢或因其他疾病而就診時亦可能不會發現這些無症狀的心髒病。

心髒疾病症狀包括：某種類型的胸痛、氣促、乏力、心悸(常提示心跳減慢、增快或不規則)、頭暈目眩、暈厥等。然而，出現這些症狀并非必然存在心髒病。例如：胸痛可能提 示心髒病，但也可發生在呼吸系統疾病和胃腸道疾病。

. 疼痛

心肌不能獲得足夠的血液和氧(稱爲心肌缺血)以及過多代謝産物堆積都能導緻痙攣。常說的心絞痛就是由于心肌不能獲得足夠的血液供應而産生的一種胸部緊縮感或壓榨感。然而，在不同的個體之間，這種疼痛或不适感的類型和程度都有很大的差異。有些患者在心肌缺 血時，可能始終沒有胸痛發生(稱爲隐匿性心肌缺血)(見第27節)。

如果其他肌肉組織(特别是腓腸肌)不能獲得足夠的血供，患者常在運動中感到肌肉緊縮感和乏力性疼痛(間歇性跛行)(見第28節)。

心包炎(心髒周圍囊腔的炎症或損傷)所導緻的疼痛常在病人平卧時加重，而在坐位或前傾位時減輕，運動不會使疼痛加重。由于可能存在胸膜炎，故呼吸可能會加重或減輕病人的 疼痛。

當動脈撕裂或破裂時，病人出現劇烈銳痛，這種疼痛來去匆匆且可能與身體活動無關。有時這種病損可能發生在大動脈，特别是主動脈。主動脈的過度伸展或膨隆部分(動脈瘤)突然出現滲漏，或者内膜輕度撕裂，血液滲漏入主動脈夾層。這些損害可導緻突然的嚴重疼痛。疼痛可發生在頸後、肩胛間區、下背部或腹部。

左心室收縮時，位于左心房和左心室之間的一組瓣膜可能會脫向左心房(二尖瓣脫垂)，這種病人有時可出現短暫發作的刺痛，通常這種疼痛位于左乳下，且與和活動無關。

. 氣促

氣促是心力衰竭的常見症狀，是液體滲出到肺髒中肺泡間質的結果，稱爲肺充血或肺水腫，類似于溺水。在心力衰竭的早期，氣促隻出現在體力活動時。随着心衰的加重，輕微活動時也發生氣促，直至靜息狀态下都出現氣促。卧位時液體滲到整個肺髒，而站立位時由于重力作用液體主要分布在雙肺底部，故心衰病人卧位時發生氣促或加重而站立位時症狀減輕 。夜間陣發性呼吸困難是病人夜間平卧時發生的氣促，站立後可減輕。

氣促不隻見于心髒疾病，肺部疾病、呼吸道肌肉疾病以及影響呼吸過程的神經系統疾病亦可出現氣促。任何導緻氧供與氧需失衡的疾病或狀态，如貧血時血液攜氧不足或甲亢時氧耗過度等，皆可緻患者氣促。

. 乏力

當心髒泵血能力下降時，活動期間流向肌肉的血液不足以滿足需要，此時患者常感到疲乏與倦怠。但這些症狀常難以捉摸，不易引起患者的重視。患者常通過逐漸減少活動量來适應或歸咎于衰老的表現。

. 心悸

通常情況下，人們對自己的心跳沒有感覺。但在某些情況下，如劇烈活動後，甚至正常人亦會察覺到自己的心跳非常有力、快速或不整齊。通過脈搏觸診或心髒聽診，醫生可以證實這些症狀。心悸症狀是否屬于異常，取決于對如下問題的回答：有無誘因、是突然發生或 是逐漸發生、心跳頻率、是否有心律不齊及其嚴重程度等。心悸與其他症狀如氣促、胸痛、乏力和倦怠、眩暈等一道出現時常提示有心律失常或其他嚴重疾病存在。

. 頭暈和暈厥

由于心率異常、節律紊亂或泵功能衰竭導緻的心輸出量減少可引起頭暈和暈厥(見第23節)。這些症狀也可由大腦或脊髓疾病引起，甚或沒有嚴重的病因。如長久站立的士兵因腿部肌肉活動減少影響血液回流心髒，可能會出現頭暈。強烈的情緒波動或疼痛刺激神經系統也可導緻頭暈和暈厥。醫生必須鑒别心源性暈厥與癫痫，後者由大腦疾病引起。