二尖瓣狹窄的檢查診斷

      <檢查>

      一、X線　輕度狹窄者心影可正常。中度以上狹窄者，可見①左心房增大，肺動脈幹突出。②右心室增大，與左心房增大呈雙重影。③左前斜位可見食道後移有左心房壓迹。④慢性肺靜脈高壓及肺淤血時，血管影明顯，血流重新分布，肺上部血管影較下部多。由于肺毛細血管壓增高，當大于血漿膠體滲透壓時，可引起下葉間質水腫及間質纖維增生，肺野透亮度減低，淋巴管擴張及小葉間隔滲液，在右肺下葉肋隔角有水平走向的Kerley,sB線。

      二、心電圖　窦性心律時，由于左房增大，P波增寬有切迹。肺動脈高壓時有右心室肥厚，晚期常有心房顫動。

      三、超聲心動圖 　 ①M型、二尖瓣狹窄時，二尖瓣前葉活動曲線在舒張期雙峰消失，在舒張早期快速充盈時，形成E峰，下隆速度減慢，二尖瓣呈持續開放，EA間的F點消失，形成城牆樣改變，二尖瓣後葉在舒張期向前活動，與前葉同向運動，以舒張期前後葉最大距離（EA－EP）可以估計二尖瓣的口徑。②二維超聲心動圖可直接觀察，二尖瓣活動度，瓣口狹窄程度，瓣膜增厚情況，左心房右心室腔的大小及以心壁厚度，并可直接檢查左心房有無血栓存在。③多普勒超聲：在狹窄的二尖瓣口下有舒張期流頻譜。

      四、心導管檢查　右心導管檢查可計算二尖瓣口面積，肺血管阻力及肺毛細血管嵌一頓壓。

      <診斷>

       通過典型體征，X一線和心電圖，多可作出診斷，超聲心動圖有助于判斷病變類型和程度。也需注意和其它有舒張中晚期隆隆性雜音的疾病鑒别。

      一、功能性二尖瓣狹窄　由于①通過二尖瓣口的血流量及流速增加，見于有較大量左緻右分流的先天性心髒病，如動脈導管未閉，室間隔缺損等。②由于主動脈瓣舒張返流血液沖擊二尖瓣葉，可在心尖部聽到舒張期雜音，稱Austin-Flint雜音。功能性二尖瓣狹窄雜音較輕，無細震顫也無第一心音亢進及開瓣音。用亞異戊酯後雜音減輕或消失。

      二、左心房粘液瘤　爲良性腫瘤，常有蒂附着于房間隔，當心室收縮時瘤體在左心房，心室舒張時瘤體移至二尖瓣附近，可部分阻塞二尖瓣口引起類似二尖瓣狹窄的表現，但其症狀與體征 ，如雜音變化、呼吸困難、眩暈，呈間歇性，與體征改變有關。超聲心動圖可發現左心房内有雲霧樣光團。心血管造影顯示左心房充盈缺損。另外粘液瘤可引起發熱，血沉快，貧血等，需注意與風濕熱鑒别，超聲心動圖和心血管造影有助于鑒别。

      三、先天性二尖瓣狹窄　較少見，二尖瓣呈降落傘樣畸形，亦可位于腱索及肌平面多在幼兒期出現，常早期死亡。