影響冠心病預後的因素

      傳統的危險因素(高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病)将導緻疾病的再發和死亡。因爲這些主要危險因素将改變冠心病的病程。因此高危者是進行二級預防的最佳對象。心肌梗死後住院期間，要對再次梗死或死亡高危征象進行适宜的評估：如心肌再缺血、左室功能的明顯減退及潛在心室破裂的可能情況的識别。運動試驗是對梗死後病人進行評價的最常用的手段。它可提供心功能的儲備、心率、血壓的變化情況，以及是否有心肌缺血或心律紊亂等信息。出院前或梗死3-6周後，臨床穩定的患者可實施這項檢查。梗死後将出院的病人有缺血的迹象，說明仍處在高危狀态中，在出院前應該對預後情況進一步評價。可通過核素檢查、超聲心動圖、動态心電圖及冠脈造影等檢查，對心肌缺血和左室功能進行評估。不論是否處在高危狀态，即使沒有症狀，冠心病病人的預後是不斷變化的，所以每年應通過非創傷性檢查對病人的預後情況進行再評估。

　　大量的研究已經充分的證明，長期的預後取決于冠脈病變的數目。有無左心衰竭也是重要的決定因素。左室收縮功能通常用射血功能及左室收縮末期和舒張末期容量比表示。當左心衰同時伴有主要冠脈病變或多個冠脈的嚴重病變時，其預後不良。左主幹病變五年的生存率大約是45％。因解剖分布的原因，左前降支病變是最重要的單支血管病變的信号，有此病變的患者其長期預後比右冠狀動脈或回旋支單支血管病變的病人差。

　　接受治療的冠心病病人每年的預期死亡率因冠脈病變程度和左室功能不同而不同。死亡率随病變血管數目的增加而增加，随左心衰加重而增加。左主幹病變和左心衰病人的預期死亡率是左室功能正常和單支血管病變病人的10倍。